脑卒中后运动性失语患者功能性磁共振特点

聂莉+毛善平

[摘 要] 目的：对脑卒中后运动性失语患者的磁共振成像特征进行分析。方法：选取我院2011年3月-2014年3月收治的脑卒中后运动性失语症患者15例作为研究组，同时选取正常健康志愿者15例为对照组，所有受试者均执行图片命名任务和动词联想任务，采用血氧水平依赖功能磁共振成像，对两组进行大脑激活部位和激活强度对比分析。结果：正常对照组受试者多个脑功能区均有激活；脑卒中组受试患者在发病早期15例患者均出现左侧Broca区有少量激活，发病1个月后8例患者的Broca镜像区出现明显激活，7例患者左侧Broca区周围区域激活范围和激活强度都有明显提高。结论：脑卒中后运动性失语患者语言功能区受损，早期表现为在经典Broca区激活程度减低或消失，左侧Broca区周围区域及其镜像区对语言功能的整合修复具有重要作用；语言任务并不是由部分脑功能区独立完成，而是由多个脑区组成的神经网络共同参与的结果。

[关键词] 脑卒中；运动性失语；血氧水平依赖（BOLD）；功能性磁共振（f-MRI）；Broca区

中图分类号： R743.3 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-001-03

脑卒中是目前常见的脑血管疾病之一，脑卒中后失语症的发病率高达21%-38%[1]。失语症（Aphasia）是由于中枢神经系统损伤导致相应语言功能区和联络纤维受损，从而引起语言功能受损，信号思维障碍，其中运动性失语症主要特点为语言表达不流利，只能部分表达或不能表达，易出现词汇遗漏、词汇错误或语法错误，但听理解能力基本正常[2]。功能性磁共振（functional magnetic resonance，fMRI）可以将脑形态和脑功能检查较好的结合起来，有利于进一步理解失语症的神经生物学基础[3]。研究采用fMRI，通过血氧水平依赖（BOLD）技术对卒中后失语患者脑功能区域进行相关研究，以期为卒中后运动性失语症的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月-2014年3月收治的脑卒中后运动性失语症患者15例作为研究组，其中男10例，女5例，年龄为49-78岁，平均年龄（54.4±5.9）岁，经头颅MRI检查均首次确诊为急性脑卒中，其中12例病因为急性脑梗死，3例为脑出血，所有患者均为右利手。同时选取正常健康志愿者15例为对照组，其中男9例，女6例，年龄为30-49岁，平均年龄（39.9±3.4）岁，所有志愿者无既往脑卒中病史，具有正常的语言功能，均为右利手。研究组和对照组均通过西方失语症成套测验（WAB）检查法判断是否为运动性失语，并签署知情同意书。

1.2 研究组病例标准

病例纳入标准：（1）经头颅MRI检查患者确诊为脑卒中，生命体征平稳，没有明显的意识障碍，可配合进行必要的检查；（2）均为首次确诊为脑卒中，且有单个病灶，位于额叶区；（3）发病病程不超过1周；（4）文化程度为小学以上；（5）根据WAB检查确诊为运动性失语；（5）自愿参加实验，并签署知情同意书。

病例排除标准：（1）既往有脑梗死或脑出血病史，非首次脑卒中者；（2）既往存在语言障碍；（3）既往存在失明、失声及失聪等病史；（4）有明显意识障碍或昏迷者，无法配合检查和研究；（5） 卒中后智力受损或神经功能异常；（6） 听力受损或理解功能障碍，无法配合相关检查；（7） 拒绝参加研究或接受全面检查，病情危重或无法完成随访者。

2 研究方法

2.1 实验方法

正常对照组志愿者在入组后即进行图片任务和动词联想任务的fMRI检查。脑卒中研究组患者在发病1周内采用WAB检查法进行语言评价，并进行图片任务和动词联想任务的fMRI检查，平均时间为（4±1）天；患者统一由神经科医师按照脑血管治疗指南标准进行康复训练治疗，并于发病1个月后（与第1次检查间隔1个月）进行第2次fMRI检查，同时采用WAB检查法进行语言评价。

图片任务和动词联想任务的fMRI检查采用组块设计，包括静息状态期和任务状态期，前者维持时间为30秒，后者时间为15秒，两种状态共交替出现8次。由Empire 1.2软件编写刺激任务，临床功能成像系统（In vivo，FL USA）实现刺激任务，fMRI扫描射频脉冲同步触法实现任务启动，从而实现任务呈现与功能扫描的同步。其中图片命名任务中共有60幅彩色图片，在任务期间随机显示5幅图片，每幅图片显示3秒，间歇时间21秒，要求受试者在任务期内采用心里默读方式命名图片。动词联想任务即是在银幕上显示名词后，受试者依据名词，进行动词结合名词的联想并进行默读，任务状态期间随机显示5个名词，每个名词持续显示3秒，间歇时间21秒。

需注意在进行fMRI扫描前，对受试者进行辅导，使其熟悉整个实验流程。另外，辅导使用的材料与正式实验中的材料应该不同，以免造成学习效应。fMRI扫描结束后，受试者回忆出现过的图片和词语，判断是否在实验过程中出现，以确定实验数据的可靠性和配合度。

2.2 实验数据采集及处理方法

3.0 T全身扫描仪12通道相控阵头线圈进行扫描，受试者脑部高分辨解剖图像的采集采用MPRAGE 序列进行，功能区的数据图像则借助EPI扫描。所有扫描参数均参照相关文献进行设定[4]。

数据标准化和空间平滑处理使用SPM5完成，随后使用总体线性模型（GLM）分析每个患者的实验数据以获取激活区域数据，提取激活区域数据录入Talairach Client软件，将脑激活区数据转换为Talairach坐标，查询坐标数据库找出对应的脑激活区（BA）。

2.3 统计学方法

数据以统计分析软件SPSS 19.0进行处理，健康志愿者的脑激活区域数据间行单样本t检验，激活阈值设为10个体素，以P<0.005表示有效的统计阈值。卒中组患者不进行组内分析，仅对卒中1周和1个月时的脑激活区域的激活图进行对比研究。

3 结果

3.1 正常对照组受试者fMRI检查结果

正常健康志愿者图片命名任务激活脑区主要为左侧视皮层（BA18）和左梭状回等，双侧Broca区（BA45）也有激活；动词联想任务激活脑区主要为双侧Broca区（BA45），左梭状回区（BA37）等脑区，辅助运动区（BA6）的激活强度也较高，右侧前扣带回区也可见激活迹象。

3.2 脑卒中研究组受试者fMRI检查结果

脑卒中患者发病1周后，动词联想实验结构显示，该项检查时受试者的激活脑区主要为双侧体感联合皮层，双侧视觉联合皮层，双侧辅助运动区，左侧缘上回，左侧前额叶后外侧，左侧下额叶皮层，左侧梭状回（BA37），左侧角回，左侧下颞回，左侧Broca区（BA44、45）少量激活，下额回皮层仅有部分激活。15例患者均出现左侧Broca区少量激活或未见激活。

脑卒中发病1个月后，受试患者动词联想激活脑区有：双侧视皮层区、左侧Broca区（BA44、45）、右侧大脑半球Broca镜像区、运动前区、辅助运动区、双侧基底节区、双侧小脑半球上部区和左侧语言-运动前区，左侧梭状回，左侧角回，左侧下颞回。其中8例患者的Broca镜像区有明显激活，7例患者左侧Broca区周围区域激活范围和激活强度都有明显提高。

4 讨论

脑卒中后运动性失语症一般是指大脑损伤引起获得性语言障碍，其发病机制尚不明确，目前多认为是由于病变或损伤直接或间接破坏语言功能区（远隔效应），或者二者同时作用引起；其中远隔效应也可以称为神经机能联系不能，即某些功能区与局部脑损伤相隔较远但是存在神经联系，发生了功能缺失，神经元活动也有所降低[5]。目前临床上出现的许多失语症状，相应功能区的受损并没有在影像学上表现出来，大部分失语症是由于远隔效应导致的[6]。大部分右利手者的语言优势在左半球，因此右利手者在左半球卒中后常会失语。而目前对于失语症的治疗主要针对早期的病因治疗，同时加以语言功能康复训练，多数患者经过治疗后语言功能得到一定程度的恢复，但是对于具体恢复机制的研究结果并不统一。对于语言功能恢复过程中优势半球和非优势半球语言相关脑区的作用，多数研究认为左侧半球病灶周围的残存区域起着更重要的作用，而右侧半球的激活是是否是一种代偿作用也是研究者们讨论的热点：有研究认为激活作用是由于左侧语言区受损所致骈体去抑制，并不是代偿作用；也有研究显示右半球语言镜像区的激活程度与语言功能恢复程度有关，是一种有效的代偿作用[7]。

血氧水平依赖效应的功能磁共振技术（BOLD-fMRI）作为一种以血氧水平为定位依据的新型影像技术，凭借着其高特异性、高精度的特点已被广泛应用于脑功能的研究。BOLD-fMRI原理为将血红蛋白作为一种对比剂，其含量不同，引起不同的MRI敏感序列，即不同的磁场效应。在静息状态下，大脑氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度比处于稳定状态，但是当大脑皮层活动时，血流量增加而使得氧合血红蛋白浓度增加，脱氧血红蛋白稀释，含量下降，在血管周围产生不均匀磁场，局部磁共振信号增强，显示出活动中枢和非活动中枢的对比[8]。BOLD-fMRI技术凭借其高空间和时间分辨率，已经成为研究语言功能的首选技术。

本研究中fMRI检查结果发现正常对照组在进行图片任务时双侧枕叶皮层视觉中枢激活起到了重要作用，枕叶视中枢首先被激活，同时双侧额顶叶部分脑区和双侧小脑半球都有激活；而在动词联想任务中广泛皮层功能激活，主要是Broca区（BA45）和周围区域激活，也有基底节区和其他辅助功能区激活，这也与何雅娜等[9]的研究一致。正常受试者在执行两种任务时相比，动词联想任务激活的脑功能区以额顶叶为主，强度有所提高，同时基底节区也有更多的参与，而双侧枕叶区激活较小，提示额顶叶皮层起到主要作用，且广泛参与，而视觉分析作用较小，同时也表明在动词联想务中，中额下回和周围区域及部分顶叶组成神经网络并完成高级语言活动；与之相比，双侧枕叶区的激活强度和范围更加明显，说明图片任务更需要视觉皮层中枢的参与。

脑卒中后运动性失语症受试患者在发病初期，左侧Broca区（BA45）仅有少量激活甚至未见激活，与正常对照组相比，激活范围和激活强度也明显降低，说明失语症患者的Broca功能明显下降，也说明了Broca区是语言产生中枢，因此患者在执行动词联想任务时，仅部分脑功能区参与，而正常对照组的受试者在执行此任务时激活的脑功能区较多，表明导致脑卒中患者参与其他任务的脑功能区受到抑制的原因可能是远隔效应。而在发病1个月后，8例卒中患者的Broca镜像区激活程度明显增加，且有7例患者的左侧Broca区周围区域的激活强度与激活范围均呈明显增加趋势，说明经过1个月的康复训练后，患者的临床症状有明显改善；在皮层语言功能的整合修复过程中左侧Broca区周围区域参与其中，并对左侧Broca区域起到一定的代偿作用，这与张小峰等[10]的研究一致。

本研究结果表明，语言功能产生中枢是Broca区，在语言功能区受损后，可能发生镜像转移，或者Broca区周围代偿，左侧Broca区周围区域及其镜像区对语言功能的整合修复具有重要作用；语言任务并不是由部分脑功能区独立完成，而是由多个脑区组成的神经网络共同参与的结果。迫于临床实际所限，本次研究的病例数和研究深度均不够理想，未能实现对失语患者进行多层面的分析，且纵向分析的时间较短，无法全面实时地反映脑功能区的各个区域的状态和变化，所以对失语症患者语言功能区的变化评价可能存在欠缺刻，在今后的工作中将进行更加深入和全面的研究。

参 考 文 献

[1] Lazar RM，Mohr JP.Revisiting the contribution of Paul Broca to the study of aphasia]J].Neuropsychol Rev，2011，21（3）：236-239.

[2] 王承胜.3.0T磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的扩散张量成像研究[D].福州：福建医科大学，2009.

[3] 陈冲，高晓平.功能性磁共振成像技术在脑卒中患者功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2009，24（12）：1149-1150.

[4] Speck O，Henning J，Zaitsev M.Prospective real-time slice-slice motion correction for fMRI in freely moving subject[J].MAGMA，2006，19（2）：55-61.

[5] 刘树永，李敏，耿道颖.急性期脑梗死引起的运动性失语的功能磁共振研究[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1581-1585.

[6] 张云海，于红.脑卒中后运动性失语的功能核磁共振研究[J].放射医学，2009，4（2）：62-63.

[7] 李科，金真，张磊，等.脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：153-155.

[8] 陈建华.功能磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的临床应用研究[D].北京：协和临床学院，2010.

[9] 何雅娜，张权，张云亭，等.脑梗死后运动性失语患者语言中枢的fMRI评价[J].磁共振成像，2010，1（1）：6-10.

[10] 张小峰，蔡艺灵，杜娟，等.脑卒中后运动性失语的功能性磁共振成像研究[J].临床荟萃，2013，28（3）：261-269.

3 结果

3.1 正常对照组受试者fMRI检查结果

正常健康志愿者图片命名任务激活脑区主要为左侧视皮层（BA18）和左梭状回等，双侧Broca区（BA45）也有激活；动词联想任务激活脑区主要为双侧Broca区（BA45），左梭状回区（BA37）等脑区，辅助运动区（BA6）的激活强度也较高，右侧前扣带回区也可见激活迹象。

3.2 脑卒中研究组受试者fMRI检查结果

脑卒中患者发病1周后，动词联想实验结构显示，该项检查时受试者的激活脑区主要为双侧体感联合皮层，双侧视觉联合皮层，双侧辅助运动区，左侧缘上回，左侧前额叶后外侧，左侧下额叶皮层，左侧梭状回（BA37），左侧角回，左侧下颞回，左侧Broca区（BA44、45）少量激活，下额回皮层仅有部分激活。15例患者均出现左侧Broca区少量激活或未见激活。

脑卒中发病1个月后，受试患者动词联想激活脑区有：双侧视皮层区、左侧Broca区（BA44、45）、右侧大脑半球Broca镜像区、运动前区、辅助运动区、双侧基底节区、双侧小脑半球上部区和左侧语言-运动前区，左侧梭状回，左侧角回，左侧下颞回。其中8例患者的Broca镜像区有明显激活，7例患者左侧Broca区周围区域激活范围和激活强度都有明显提高。

4 讨论

脑卒中后运动性失语症一般是指大脑损伤引起获得性语言障碍，其发病机制尚不明确，目前多认为是由于病变或损伤直接或间接破坏语言功能区（远隔效应），或者二者同时作用引起；其中远隔效应也可以称为神经机能联系不能，即某些功能区与局部脑损伤相隔较远但是存在神经联系，发生了功能缺失，神经元活动也有所降低[5]。目前临床上出现的许多失语症状，相应功能区的受损并没有在影像学上表现出来，大部分失语症是由于远隔效应导致的[6]。大部分右利手者的语言优势在左半球，因此右利手者在左半球卒中后常会失语。而目前对于失语症的治疗主要针对早期的病因治疗，同时加以语言功能康复训练，多数患者经过治疗后语言功能得到一定程度的恢复，但是对于具体恢复机制的研究结果并不统一。对于语言功能恢复过程中优势半球和非优势半球语言相关脑区的作用，多数研究认为左侧半球病灶周围的残存区域起着更重要的作用，而右侧半球的激活是是否是一种代偿作用也是研究者们讨论的热点：有研究认为激活作用是由于左侧语言区受损所致骈体去抑制，并不是代偿作用；也有研究显示右半球语言镜像区的激活程度与语言功能恢复程度有关，是一种有效的代偿作用[7]。

血氧水平依赖效应的功能磁共振技术（BOLD-fMRI）作为一种以血氧水平为定位依据的新型影像技术，凭借着其高特异性、高精度的特点已被广泛应用于脑功能的研究。BOLD-fMRI原理为将血红蛋白作为一种对比剂，其含量不同，引起不同的MRI敏感序列，即不同的磁场效应。在静息状态下，大脑氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度比处于稳定状态，但是当大脑皮层活动时，血流量增加而使得氧合血红蛋白浓度增加，脱氧血红蛋白稀释，含量下降，在血管周围产生不均匀磁场，局部磁共振信号增强，显示出活动中枢和非活动中枢的对比[8]。BOLD-fMRI技术凭借其高空间和时间分辨率，已经成为研究语言功能的首选技术。

本研究中fMRI检查结果发现正常对照组在进行图片任务时双侧枕叶皮层视觉中枢激活起到了重要作用，枕叶视中枢首先被激活，同时双侧额顶叶部分脑区和双侧小脑半球都有激活；而在动词联想任务中广泛皮层功能激活，主要是Broca区（BA45）和周围区域激活，也有基底节区和其他辅助功能区激活，这也与何雅娜等[9]的研究一致。正常受试者在执行两种任务时相比，动词联想任务激活的脑功能区以额顶叶为主，强度有所提高，同时基底节区也有更多的参与，而双侧枕叶区激活较小，提示额顶叶皮层起到主要作用，且广泛参与，而视觉分析作用较小，同时也表明在动词联想务中，中额下回和周围区域及部分顶叶组成神经网络并完成高级语言活动；与之相比，双侧枕叶区的激活强度和范围更加明显，说明图片任务更需要视觉皮层中枢的参与。

脑卒中后运动性失语症受试患者在发病初期，左侧Broca区（BA45）仅有少量激活甚至未见激活，与正常对照组相比，激活范围和激活强度也明显降低，说明失语症患者的Broca功能明显下降，也说明了Broca区是语言产生中枢，因此患者在执行动词联想任务时，仅部分脑功能区参与，而正常对照组的受试者在执行此任务时激活的脑功能区较多，表明导致脑卒中患者参与其他任务的脑功能区受到抑制的原因可能是远隔效应。而在发病1个月后，8例卒中患者的Broca镜像区激活程度明显增加，且有7例患者的左侧Broca区周围区域的激活强度与激活范围均呈明显增加趋势，说明经过1个月的康复训练后，患者的临床症状有明显改善；在皮层语言功能的整合修复过程中左侧Broca区周围区域参与其中，并对左侧Broca区域起到一定的代偿作用，这与张小峰等[10]的研究一致。

本研究结果表明，语言功能产生中枢是Broca区，在语言功能区受损后，可能发生镜像转移，或者Broca区周围代偿，左侧Broca区周围区域及其镜像区对语言功能的整合修复具有重要作用；语言任务并不是由部分脑功能区独立完成，而是由多个脑区组成的神经网络共同参与的结果。迫于临床实际所限，本次研究的病例数和研究深度均不够理想，未能实现对失语患者进行多层面的分析，且纵向分析的时间较短，无法全面实时地反映脑功能区的各个区域的状态和变化，所以对失语症患者语言功能区的变化评价可能存在欠缺刻，在今后的工作中将进行更加深入和全面的研究。

参 考 文 献

[1] Lazar RM，Mohr JP.Revisiting the contribution of Paul Broca to the study of aphasia]J].Neuropsychol Rev，2011，21（3）：236-239.

[2] 王承胜.3.0T磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的扩散张量成像研究[D].福州：福建医科大学，2009.

[3] 陈冲，高晓平.功能性磁共振成像技术在脑卒中患者功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2009，24（12）：1149-1150.

[4] Speck O，Henning J，Zaitsev M.Prospective real-time slice-slice motion correction for fMRI in freely moving subject[J].MAGMA，2006，19（2）：55-61.

[5] 刘树永，李敏，耿道颖.急性期脑梗死引起的运动性失语的功能磁共振研究[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1581-1585.

[6] 张云海，于红.脑卒中后运动性失语的功能核磁共振研究[J].放射医学，2009，4（2）：62-63.

[7] 李科，金真，张磊，等.脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：153-155.

[8] 陈建华.功能磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的临床应用研究[D].北京：协和临床学院，2010.

[9] 何雅娜，张权，张云亭，等.脑梗死后运动性失语患者语言中枢的fMRI评价[J].磁共振成像，2010，1（1）：6-10.

[10] 张小峰，蔡艺灵，杜娟，等.脑卒中后运动性失语的功能性磁共振成像研究[J].临床荟萃，2013，28（3）：261-269.

3 结果

3.1 正常对照组受试者fMRI检查结果

正常健康志愿者图片命名任务激活脑区主要为左侧视皮层（BA18）和左梭状回等，双侧Broca区（BA45）也有激活；动词联想任务激活脑区主要为双侧Broca区（BA45），左梭状回区（BA37）等脑区，辅助运动区（BA6）的激活强度也较高，右侧前扣带回区也可见激活迹象。

3.2 脑卒中研究组受试者fMRI检查结果

脑卒中患者发病1周后，动词联想实验结构显示，该项检查时受试者的激活脑区主要为双侧体感联合皮层，双侧视觉联合皮层，双侧辅助运动区，左侧缘上回，左侧前额叶后外侧，左侧下额叶皮层，左侧梭状回（BA37），左侧角回，左侧下颞回，左侧Broca区（BA44、45）少量激活，下额回皮层仅有部分激活。15例患者均出现左侧Broca区少量激活或未见激活。

脑卒中发病1个月后，受试患者动词联想激活脑区有：双侧视皮层区、左侧Broca区（BA44、45）、右侧大脑半球Broca镜像区、运动前区、辅助运动区、双侧基底节区、双侧小脑半球上部区和左侧语言-运动前区，左侧梭状回，左侧角回，左侧下颞回。其中8例患者的Broca镜像区有明显激活，7例患者左侧Broca区周围区域激活范围和激活强度都有明显提高。

4 讨论

脑卒中后运动性失语症一般是指大脑损伤引起获得性语言障碍，其发病机制尚不明确，目前多认为是由于病变或损伤直接或间接破坏语言功能区（远隔效应），或者二者同时作用引起；其中远隔效应也可以称为神经机能联系不能，即某些功能区与局部脑损伤相隔较远但是存在神经联系，发生了功能缺失，神经元活动也有所降低[5]。目前临床上出现的许多失语症状，相应功能区的受损并没有在影像学上表现出来，大部分失语症是由于远隔效应导致的[6]。大部分右利手者的语言优势在左半球，因此右利手者在左半球卒中后常会失语。而目前对于失语症的治疗主要针对早期的病因治疗，同时加以语言功能康复训练，多数患者经过治疗后语言功能得到一定程度的恢复，但是对于具体恢复机制的研究结果并不统一。对于语言功能恢复过程中优势半球和非优势半球语言相关脑区的作用，多数研究认为左侧半球病灶周围的残存区域起着更重要的作用，而右侧半球的激活是是否是一种代偿作用也是研究者们讨论的热点：有研究认为激活作用是由于左侧语言区受损所致骈体去抑制，并不是代偿作用；也有研究显示右半球语言镜像区的激活程度与语言功能恢复程度有关，是一种有效的代偿作用[7]。

血氧水平依赖效应的功能磁共振技术（BOLD-fMRI）作为一种以血氧水平为定位依据的新型影像技术，凭借着其高特异性、高精度的特点已被广泛应用于脑功能的研究。BOLD-fMRI原理为将血红蛋白作为一种对比剂，其含量不同，引起不同的MRI敏感序列，即不同的磁场效应。在静息状态下，大脑氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度比处于稳定状态，但是当大脑皮层活动时，血流量增加而使得氧合血红蛋白浓度增加，脱氧血红蛋白稀释，含量下降，在血管周围产生不均匀磁场，局部磁共振信号增强，显示出活动中枢和非活动中枢的对比[8]。BOLD-fMRI技术凭借其高空间和时间分辨率，已经成为研究语言功能的首选技术。

本研究中fMRI检查结果发现正常对照组在进行图片任务时双侧枕叶皮层视觉中枢激活起到了重要作用，枕叶视中枢首先被激活，同时双侧额顶叶部分脑区和双侧小脑半球都有激活；而在动词联想任务中广泛皮层功能激活，主要是Broca区（BA45）和周围区域激活，也有基底节区和其他辅助功能区激活，这也与何雅娜等[9]的研究一致。正常受试者在执行两种任务时相比，动词联想任务激活的脑功能区以额顶叶为主，强度有所提高，同时基底节区也有更多的参与，而双侧枕叶区激活较小，提示额顶叶皮层起到主要作用，且广泛参与，而视觉分析作用较小，同时也表明在动词联想务中，中额下回和周围区域及部分顶叶组成神经网络并完成高级语言活动；与之相比，双侧枕叶区的激活强度和范围更加明显，说明图片任务更需要视觉皮层中枢的参与。

脑卒中后运动性失语症受试患者在发病初期，左侧Broca区（BA45）仅有少量激活甚至未见激活，与正常对照组相比，激活范围和激活强度也明显降低，说明失语症患者的Broca功能明显下降，也说明了Broca区是语言产生中枢，因此患者在执行动词联想任务时，仅部分脑功能区参与，而正常对照组的受试者在执行此任务时激活的脑功能区较多，表明导致脑卒中患者参与其他任务的脑功能区受到抑制的原因可能是远隔效应。而在发病1个月后，8例卒中患者的Broca镜像区激活程度明显增加，且有7例患者的左侧Broca区周围区域的激活强度与激活范围均呈明显增加趋势，说明经过1个月的康复训练后，患者的临床症状有明显改善；在皮层语言功能的整合修复过程中左侧Broca区周围区域参与其中，并对左侧Broca区域起到一定的代偿作用，这与张小峰等[10]的研究一致。

本研究结果表明，语言功能产生中枢是Broca区，在语言功能区受损后，可能发生镜像转移，或者Broca区周围代偿，左侧Broca区周围区域及其镜像区对语言功能的整合修复具有重要作用；语言任务并不是由部分脑功能区独立完成，而是由多个脑区组成的神经网络共同参与的结果。迫于临床实际所限，本次研究的病例数和研究深度均不够理想，未能实现对失语患者进行多层面的分析，且纵向分析的时间较短，无法全面实时地反映脑功能区的各个区域的状态和变化，所以对失语症患者语言功能区的变化评价可能存在欠缺刻，在今后的工作中将进行更加深入和全面的研究。

参 考 文 献

[1] Lazar RM，Mohr JP.Revisiting the contribution of Paul Broca to the study of aphasia]J].Neuropsychol Rev，2011，21（3）：236-239.

[2] 王承胜.3.0T磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的扩散张量成像研究[D].福州：福建医科大学，2009.

[3] 陈冲，高晓平.功能性磁共振成像技术在脑卒中患者功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2009，24（12）：1149-1150.

[4] Speck O，Henning J，Zaitsev M.Prospective real-time slice-slice motion correction for fMRI in freely moving subject[J].MAGMA，2006，19（2）：55-61.

[5] 刘树永，李敏，耿道颖.急性期脑梗死引起的运动性失语的功能磁共振研究[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1581-1585.

[6] 张云海，于红.脑卒中后运动性失语的功能核磁共振研究[J].放射医学，2009，4（2）：62-63.

[7] 李科，金真，张磊，等.脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：153-155.

[8] 陈建华.功能磁共振在缺血性脑卒中后运动性失语的临床应用研究[D].北京：协和临床学院，2010.

[9] 何雅娜，张权，张云亭，等.脑梗死后运动性失语患者语言中枢的fMRI评价[J].磁共振成像，2010，1（1）：6-10.

[10] 张小峰，蔡艺灵，杜娟，等.脑卒中后运动性失语的功能性磁共振成像研究[J].临床荟萃，2013，28（3）：261-269.