论168例儿童黄疸临床治疗效果分析

刘 曼

长春市儿童医院，吉林长春 130000

黄疸属于幼儿时期最容易发生的病症，主要起因是由于其特有的代谢特点以及其他原因引发，其中虽然有部分黄疸高虽然没有和胆红素血症结合起来，但是也会导致胆红素脑病（核黄疽）发生，如果病症严重时，会导致较高的死亡率，即使存活下来也会伴有严重的后遗症[1]。所以，这就要求医生在临床上要尽快找出每个患儿的发病原因，以便于进行及时有效治疗。为分析和研究儿童黄疸的临床特点和治疗方法与临床效果，该院2010年7月—2012年6月期间在治疗新生儿黄疸病症时使用了药物思密达，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自收治的新生儿黄疸儿童患者共168例，女89例，男79例。全部入选的患者都是首诊治疗，发病原因是病理性黄疸、生理性黄疸或者母乳性黄疸。在就诊时的血清胆红素水平均在150～310 μmol/L。其中，属于生理性黄疸患者共62例，病理性黄疸患者共57例，母乳性黄疸患者49例，患病时间为1.3～5.5 d，平均为（3.8±1.6）d，胎龄平均为（38.7±3.4）周，出生时的平均体重为（3.25±5.08）kg。该项研究将其随机分成对照组和治疗组各84例。该两组患者在性别、胎龄、发病原因和血清胆红素检测值等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据儿童黄疸的分布状况，判断黄疸的程度[2]：病理性黄疸的表现是四肢和手足心都出现了黄疽，血清胆红素水平＞255 μmol/L。生理性黄疸的主要表现在躯干和面部，患者的血清胆红素是100.9～152.2 μmol/L。母乳性黄疸的临床症状是血清胆红素的峰值通常超过生理性黄疸的平均值，而没有其他的特殊症状与体征。若有贫血或者皮肤出血点以及肝脾肿大等症状则应考虑儿童溶血症和重症感染性疾病的可能。

1.3 治疗方法

对照组患者在酶诱导剂进行治疗的基础上另加蓝光照射实施治疗，每天对患儿照射8～12 h。治疗组则在运用酶诱导剂治疗的基础上，另外加用思密达粉进行口服，1/3 包/次（1 g），使用20 mL 的温水稀释均匀后口服，3次/d。

1.4 治疗效果与观察指标

治疗后，详细记录该两组患者在治疗前后的血清胆红素水平和黄疸高峰所出现的日龄时间。以患者服用5 d 后黄疸症状完全消退，其血清未结合并且胆红素下降到正常水平为治愈；以患者服药后5 d 黄疸有明显的消退，其血清胆红素有所下降，但是没有降到正常水平，在服药7 d 后血清胆红素降到正常为好转；以患者服药7 d 以后黄疽没有消退为无效[3]。

1.5 统计方法

该研究全部资料运用SPSS15.0 统计学软件进行分析。计量资料运用t 检验，计数资料运用χ2检验。

2 结果

该两组患者在治疗以前的血清胆红素水平差异无统计学意义。每组患者在治疗前后对比均差异有统计学意义（P＜0.01），该两组患者的血清胆红素指标在治疗以后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组患者在治疗前后的血清胆红素水平对比[μmol/L，（±s）]

表1 组患者在治疗前后的血清胆红素水平对比[μmol/L，（±s）]

组别治疗以前胆红素值治疗5 d 胆红素值 治疗7 d 胆红素值对照组治疗组t值P值300.49±70.05 302.19±67.53 0.107＞0.05 191.52±89.17 156.94±85.62 3.71＜0.05 90.23±44.56 60.09±35.12 2.92＜0.05

治疗组患者的黄疸高峰日龄与黄疸高峰出现的时间均比对照组有明显的提前，表明有效地缩短了治疗时间，治疗组（5.3±1.2）d，对照组（7.2±1.0）d，该两组患者的治愈时间对比存在明显的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在治疗以后的黄疸高峰日龄对比（n）

3 讨论

黄疸在幼儿中具有发病率高、病因复杂的特点，其病症的发生机制主要包括肝内外胆管闭锁、胆红素形成过多以及肝胆摄取、结合和排泄胆红素出现障碍等[4]。其中胆红素在体内肝肠内部循环增强，这也是最容易导致新生儿黄疸的重要原因。思密达作为消化道病原清除剂，根据肠肝循环机制，如果没有结合胆红素进行肠道清除，那么就会降低小肠黏膜吸收没有结合的胆红素。

双面体蒙脱石是思密达的主要成分，是由双四面体氧化硅八面氧化铝构成，结构为纹状结构，正是这种特殊的结构使其表面积扩大，并在一定程度上对于外源性β-葡萄糖酸苷酶的生成过程具有限制作用，进而降低肠道内没有结合的胆红素含量，可以有效减轻新生儿黄疸病症[5]。而思密达一旦和黏液糖蛋白结合，会对黏膜屏障具有修复和提高作用，抵制攻击因子的攻击作用，对肠道吸收营养物质不产生影响，而减少重吸收胆红素能力，最终实现退黄的目的[6]。对该研究组资料进行分析，治疗组患者治疗第7 天的胆红素值就达到（90.23±44.56）μmol/L，效果明显优于对照组，此外，患者黄疸高峰日龄与黄疸高峰出现的时间均比对照组有明显的提前，表明治疗组有效地缩短了治疗时间。思密达在治疗过程中和酶诱导剂配合使用，在治疗新生儿黄疸时，在降低血清胆红素方面具有明显的增强作用，可以提前黄疸高峰的出现时间，进而减少了治疗时间。

思密达在口服时，具有安全、方便、无不良反应的优势，在医学临床用于儿科时主要用来治疗菌痢、肠炎、胃炎等，而该药物最独特的作用正是对于新生儿的黄疸的治疗作用，通过另辟蹊径退黄作用，使得黄疸的病程获得缩短，这也是较为有效的治疗方法。

[1]王莉,丁晚玲.早期综合干预减轻新生儿黄疸的临床分析[J].山西医药杂志,2010,12(1 下半月刊):155.

[2]李连翠,李加彬,尤剑英,等.蓝光照射治疗新生儿黄疸141例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,28(3):239-240.

[3]丁彩侠.新生儿黄疸早期干预的临床进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,9(1):175.

[4]严小光,王斌,许华,等.活菌制剂和思密达治疗新生儿母乳性黄疸的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,10(29):260-261.

[5]黄志华.婴儿肝炎综合征与先天性肝外胆道闭锁的早期鉴别诊断[J].中国临床医生，2012,26(5):119.

[6]陈贻骥,刘作义,吴仕孝.新生儿胆红素肝肠循环以及微生态调节剂干预新生儿黄疸的机制[J].儿科药学杂志,2008,16(2):208.