临床输血监测系统的设计与实现

林昌周 贝春花 全 星 李锦城 杨穗群 杨乐东 陈伟开 李 洁

1.广州血液中心，广东广州 510095；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510623；3.广东迈科医学科技有限公司，广东广州 510663

在传统的工作模式中，血站与医院血库的信息系统是独立使用的，血站信息系统与血库信息管理系统无法进行通信，造成血液信息链出现断层。为使血液信息链能够得到完整的监测，该研究在血站信息系统和血库信息系统的基础上设计临床输血监测系统，实现了卫生行政部门、血站和血库间的联网管理。

1 系统概述

临床输血监测系统是一套面向血站、医院血库、卫生行政部门设计的实现血液链信息监测的系统，旨在通过该系统的实施形成完整的血液链监测，规范临床用血流程，指导临床医生合理输血，提供临床输血具体数据，为血站采供血业务开展提供数据支持，为卫生行政部门提供集血液采集、制备、检验、发放到各医院用血情况的数据监测系统，为行政部门提供行政决策的数据支持。系统框架如图1。

图1

2 系统工作流分析

临床输血监测系统的使用者有血站工作人员、血库工作人员、临床医生、护士和卫生行政人员等。主要工作流有血液预约入库存流程、医院用血流程、互助献血流程、输血反应处理流程等。

血液预约入库存流程由血站发放科工作人员每天向血库发送日用血计划量，血库工作人员根据计划量和实际需求向血站提交血液预约信息，血站工作员对预约单进行审核，血液出库信息以电子表单方式通过数据同步系统交互回血库管理系统。血库工作人员接收到血液后，扫描血袋条码与电子表单进行核对，完成血液预约入库流程。

医院用血流程由临床医生开具输血申请单，由血库管理人员对申请单进行审核，审核通过则由血库工作人员准备申请单中所需血液，审核不通过则发回临床科室，由临床医生按审核意见修改后重新提交输血申请单。输血申请单如要求进行病人血型复核，则由护士抽取病人标本后，由血库工作人员进行病人血型复核。对需要进行交叉配血的血液，则进行交叉配血。完成临床发血准备工作后进行血液出库，出库完成后系统向护士站发送取血通知，护士打印取血凭证到血库领取血液。护士按医生要求对病人进行血液输注并记录输注过程信息。

互助献血流程首先由临床医生提交互助献血申请，由血库管理人员审核后通过数据同步系统交互回血站，由血站工作人员进行审核通过后，献血者亲属便可到献血点进行互助献血。

输血反应处理流程。当临床出现输血反应时护士应停止输血或进行观察后停止输血并报告输血科。输血科应对血液进行复核血型及检查血袋处理，对未能确定输血反应发生原因的，应将血液及受血者血液标本一同送回血站进行进一步检测。血站在质检结果出来后将质检报告发回医院。

3 系统功能设计

3.1 血库管理子系统

血库管理系统供血库工作人员使用，主要功能有用血预约、血液库存管理、血型复核、交叉配血、血型检定、临床用血申请、用血申请审核、血型检定申请、互助献血申请、输血评估、输血反应登记等。

用血预约功能。血库工作人员每天在系统中提交订血单，系统通过网络同步到血站端医院用血管理系统，血站工作人员进行审核，并依据订单进行发血。订单信息包括：血液品种，数量、取血方式等。

血液入库功能。血库工作人员通过扫描血液标签录入血液流水号，系统根据血站通过网络同步的电子表单关联对应血液的血型、RH 血型、容量、单位、采血日期、有效日期等信息进行入库操作。对于实物与电子表单中不一致的，系统会自动提示，让血库工作人员确认，从而防止因发错的血液也进行入库操作。

临床用血申请功能。当病人需要进行输血治疗时，医生通过该功能向血库提交输血申请。系统自动生成申请单号，医生录入病人住院号后，系统自动读取病人的基本信息和相关检验信息，医生填写输血品种，数量、输血时间、输血理由等信息后方可提交输血申请。血库管理人员根据病人检验结果、输血指征及医生的输血理由进行审核，填写审核意见，对于审核不通过的，临床医生根据审核意见调整输血申请单。

临床发血功能。血库工作员根据申请单所申请的血液进行发血，若申请的血液品种需要配血，则只能发已经配好给该病患且结果相合的血液；若无需配血，则可以选择同血型的该类血液或者替代血液。在紧急情况下，可以先不用填写申请单，直接进行发血操作。申请单补录后，通过关联发血单与申请单，以确保信息的完整。

交叉配血功能。系统根据输血申请单中的血液品种，判断是否需要进行配血。当所申请血液品种（红细胞、全血、手工分浓缩血小板等）需要进行交叉配血时，该功能用于登记配备信息。

血液退回和报废功能。当病人因特殊原因不能接收输血或血液质量有问题时可进行血液退库或作废处理。在护士工作站中，护士通过扫描条码录入退库或作废申请，当血液回到血库时，工作人员通过扫描确认，完成血液的退库或作废。系统要求血液作废时必须填写作废原因，从而提高了管理的力度。

互助献血申请。当血库库存紧张时，医生需引导病人亲属进行互助献血。医生通过该功能向血库提交互助献血申请。系统自动生成申请单号，医生录入病人住院号后，系统自动读取病人的基本信息，医生填写互助人信息后提交申请。血库管理人员对申请单进行审核后，系统会将电子申请单同步到血站MIS 系统。病人亲属可凭互助献血申请单到血站进行互助献血。

3.2 医院用血管理系统

医院用血管理系统供血站工作人员使用，主要功能有医院用血预约审核、医院用血登记、医院退血审核、互助献血申请审核、用血报销信息核实、输血反应研究、配血及血液免疫学检测等。

医院用血预约审核。血库提交的用血预约单通过数据同步系统发送到血站端。系统接收到预约单后自动弹出提醒窗口，工作人员根据实际情况进行预约单审核，系统自动将审核结果反馈回医院血库。

输血反应研究。该功能模块供科研人员使用，当出现输血反应时，医院将血液及受血者标本送回血站，血站工作人员对血液进行检测研究，并将报告发回医院。

互助献血申请审核。该功能用于审核医院的互助献血申请，作为互助献血身份核实的依据。具体信息包括病人基本信息、互助人信息、血库审核见等。

3.3 血液监管系统

血液监管系统供卫生行政部门使用，主要有血液采集情况查询、血液制备情况查询、血液检验情况查询、血库库存监测、用血跟踪、医生用血情况查询等功能模块。

4 系统应用效果分析

4.1 减少差错事故，保障输血安全

通过临床输血监测系统的使用，血液信息通过电子表单传送，实现血液品种、有效期等关键信息的自动下载，减少手工输入环节。血液入库或出库时必须与实物标签扫描核对才能入库或出库，防止误入库或误出库情况的发生。护士或工作人员到血库领血时，需与血液请领单上信息核对并签名后才能领取血液，防止领错血液情况的发生。通过上述的措施，有效的减少了差错事帮的发生，保障了患者的输血安全。

4.2 实现采血与供血联动，缓解季节性血荒

临床输血监测系统设置了血站血液库存预警机制和医院血库血液库存监测机制。根据血站库存跟医院血库库存情况，进行有计划供血，防止对医院的血液供应失衡，导致有的医院血液储备过多，有的医院用血告急。根据血站血液库存情况，采用相应的采血模式。当库存偏低时，加大采血招募力度，增加采血量。当库存出现告急时，对医院实行限量供血，同时启动应急保障措施，鼓励医院开展自体输血、宣传亲属互助献血、全省联动进行血液调配等方式来增加血液库存。通过临床输血监测系统的实施实现了采血与供血联动，有效的缓解了季节性血荒现象。

4.3 实现工作半自动化，提高工作效率

通过临床输血监测系统的使用，传统的电话约血转变为网络约血。发血数据通过网络交互，医院血库只需通过扫描流水号，系统自动可关联血液品种，有效期等关键信息实现快捷入库。当医生开具用血申请单时，系统会判断库存数量是否满足病人的用血申请，避免了因库存不足而出现多次提交。系统中病人信息由软件自动获取，无需手工录入，进一步优化工作流程，提高工作效率。通过医生工作站、护士工作站实现血库工作员与医生、护士的网络交互及数据表单流转，使工作变得方便快捷，提高了工作效率[2]。

4.4 实施信息联网，实现血液的跟踪溯源

通过临床输血监测系统实现信息联网,血液采集、制备、检验、供应、医院血库的库存情况、输血情况、输血不良反应等信息定时上传到数据中心形成了血液的跟踪溯源信息链，为血液质量监测的各个环节提供了数据依据，实现基于全市血液业务信息的自动统计分析和基于血液业务信息的库存预警、决策支持。

4.5 实施输血评估机制，促进合理科学输血

系统预设置输血指征，防止不合现输血发生。系统自动判断病人的状况及检验信息是否符输血指征，若不符合指征要求，则会提示医生病人的状态不符合输血指征要求，确认是否要进得输血。医生提交用血申请单，由血库的管理人员进行审核，对于输血理由不合理、输血量过多的申请驳回进行重新调整。通过输血指征及审核机制有效的避免了过度输血，节约了宝贵的血液资源。输血完成后，医生对输血的有效性进行评价，血库管理人员对输血的及时性和安全性进行评价。对被评价为不合理的输血申请，进行批评通报，减少不合理输血的产生，促进科学合理输血。

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