走出“小病大医”误区

文/堂吉伟德

今年的海南“两会”上，“加快基层医疗人才队伍建设，加快乡镇卫生院的标准化建设”的呼声引起代表委员的热议和省卫生厅的高度重视。有专家建议，三甲医院应该全面取消门诊，各级医院的专家逐级下沉至下一级基层医院。

合理而科学的医疗秩序应当是分级诊疗，避免过度医疗带来的医疗资源分配和使用的失衡。从国际惯例来看，基层首诊、分级诊疗、双向转诊的管理办法，是合理分配医疗资源，实现优势互补的一项基本制度。也正是因为如此，实现医疗资源的合理布局，满足患者就医的不同需求，也成为医疗改革的优先方向。而要实现小病到社区，大病进医院，既要避免基础资源被闲置，又要防止优质资源被浪费，从根本上解决“看病难”和“看病贵”的问题，需要发挥体制导向作用。

时下之所以看病难和看病贵，一个重要原因在于其结构性不合理。比如感冒发烧等小病，一般的社区医院或门诊就可以诊断治疗，如果非要去三甲医院找专家看，既导致看病的成本增加，又造成优质资源的浪费，无形中剥夺了真正需要者的机会。在供需互为关联的情况下，如何避免“小病大医”的盲目性，从而使非理性的看病需求得到矫正，“取消三甲医院的门诊”其实是个不错的选择。

之前，江苏省两所大医院开展了“病人选医生”的活动，结果造成门诊量大增，两家医院的不少专家发现，许多病人患的是小病。省人民医院消化科两位专家看门诊，一上午有37人挂号，其中约三分之一只是拉肚子，这些人实际到消化科挂个普通号，由主治医师做一些常规治疗即可。一般来说，专家除了坐诊之外，还要进行手术、学习和科研，让稀缺的专家资源处于“杀鸡用牛刀”的境地，既导致其过度使用降低其效率，又无助于其自身的可持续发展。

那么，专家的真正作用在什么地方，在于“看大病”和发挥“指导作用”，而三甲医院的作用同样如此。时下大医院人满为患，无论其如何扩张都难以实现根本改善，关键在于其功能定位出现了问题，大包大揽无法让自身优势和作用得到发挥。取消门诊其实是对三甲医院的解放，有助于其集中精力解决大病和难疾，同时集中精力发挥其指导和技术支撑作用。

为了合理配置资源，各地进行了体制性探索，尤以北京和深圳模式最为显著。北京属于改良之法，即市属三级医院将全部取消点名挂号，推行专家层级接诊，患者就诊挂号时，只能选择科室和医生职称，相当于医院的内部分级诊疗。而深圳做法是，将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营，每个组团的大医院将花费三到五年时间取消普通门诊，以达到引导患者小病到基层医院就医。这实则以地域为界，对医疗资源重新进行功能分配和布局，属于整个行业的调整。可以说，深圳做法是“取消三甲医院门诊”较好的例证，也值得其他地方借鉴与学习。

取消三甲医院门诊之后，从制度上把初诊和筛选的程序下放到社区医院，有助于改变时下的就医习惯，并从根本上解决分级诊疗始终无以破题，医疗行业马太效应突出的顽疾。