胶体预扩容联合不同血管活性药物对剖宫产母婴的影响

曹 奕，王 瑚，华晓君

(中国人民解放军第92医院麻醉科，福建南平 353000)

剖宫产术腰硬联合麻醉后常引起产妇低血压，导致恶心、呕吐、心悸胸闷等不适，处理不当有可能加重甚至引起严重并发症［1－2］。晶体液大量补充可增加肺水肿危险，胶体液预扩容可增加循环血容量和心输出量，维持腰硬联合麻醉后产妇的血流动力学稳定［3－4］。本研究在胶体液预扩容的基础上联合小剂量麻黄碱或去氧肾上腺素，观察腰硬联合麻醉后产妇血流动力学稳定性及血管活性药对新生儿影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年6月我院拟择期于腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇为研究对象，年龄20～32岁，术前ASAⅠ～Ⅱ级。妊娠糖尿病、高血压，先兆子痫，胎儿畸形，或者合并心、肺、肝、肾等脏器功能不全的产妇除外。本次研究共纳入75例产妇，随机分为胶体组、麻黄碱组和去氧肾上腺素组(苯肾组)，每组25例。

1.2 研究方法 所有产妇术前禁食8 h，入室后15°左倾仰卧位，常规心电监护、吸氧。所有产妇均在麻醉前30 min胶体预扩容，静脉输注130/0.46%羟乙基淀粉15 mL·kg－1·h－1。预扩容后产妇左侧卧位，于L2～3间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 mL，然后恢复左倾仰卧位并调节阻滞平面。麻黄碱组和苯肾组分别以微泵输注等效剂量的麻黄碱(8 mg·min－1)和去氧肾上腺素(100 μg·min－1)，持续1 min。麻醉期间补液三组产妇均使用复方氯化钠 10 mL·kg－1·h－1)，若 MAP 下降超过基础值20%，给予麻黄碱干预，HR低于50次/min给予阿托品。

1.3 观察指标 比较三组产妇麻醉前(T1)、扩容后(T2)、麻醉2 min(T3)、切皮(T4)以及手术结束(T5)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化，记录各组产妇恶心呕吐、低血压发生率，脐带血气分析(pH、乳酸)结果以及新生儿出生后1 min Apgar评分。

1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间两两比较采用t检验分析，多组件比较采用F方差齐性分析，低血压、恶心呕吐等计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 三组产妇平均年龄、体重、身高、麻醉平面及麻醉至胎儿娩出时间比较无显著差异(P＞0.05，表1)。

2.2 MAP、HR稳定性 (1)MAP变化:三组产妇T2时点上升，T3时点均有不同程度降低，其中胶体组降幅最大 (P＜0.05)。T4～T5时点三组产妇MAP变化不显著;(2)HR变化:胶体组、苯肾组T1～T5时点较平稳，麻黄碱组T3时点较T1时点显著升高(P＜0.05)，随后逐渐降低。见表2。

表1 三组产妇一般情况及术中情况比较(±s)

表1 三组产妇一般情况及术中情况比较(±s)

组别 平均年龄/岁 体重/kg 身高/cm 最高阻滞平面平均 范围 麻醉至胎儿娩出时间/min 27.1 ±3.2 70.4 ±6.6 158 ±6 T6 T4 ～T7 19.7 ±2.5麻黄碱组 26.3 ±4.5 71.5 ±7.2 157 ±8 T5 T4 ～T6 20.6 ±3.0苯肾组胶体组26.8 ±4.2 69.7 ±6.9 160 ±7 T6 T4 ～T7 20.3 ±2.8

表2 三组产妇麻醉期间MAP、HR变化比较(±s)

表2 三组产妇麻醉期间MAP、HR变化比较(±s)

注:组内与 T1 时点比较，*P ＜0.05。

指标 组别T1 T2 T3 T4 T5 MAP 胶体组 91.1±12.0 93.2±11.2 87.8±10.9*±11.6 92.1 ±11.2 91.2 ±11.5麻黄碱组 94.2 ±10.4 95.1 ±11.0 92.1 ±11.6 90.1 ±12.2 91.5 ±11.3苯肾组 95.4 ±11.2 98.0 ±10.5 93.4 ±12.0 90.7 ±11.5 89.5 ±12.3 HR 胶体组 87.5 ±12.4 85.6 ±14.2 89.4 ±14.2 89.5 ±12.7 90.8 ±11.2麻黄碱组 87.2 ±11.6 85.4 ±10.8 98.1 ±10.2* 92.9 ±12.5 89.2 ±12.6苯肾组 86.0 ±11.2 88.2 ±9.8 86.2 ±12.4 88.9 ±12.4 86.7

表3 低血压、恶心呕吐发生率 、Apgar评分、脐动脉血pH和乳酸值组间比较分析(±s)

表3 低血压、恶心呕吐发生率 、Apgar评分、脐动脉血pH和乳酸值组间比较分析(±s)

注:与胶体组比较，*P ＜0.05;与麻黄碱组比较，#P ＜0.05。

评分胶体组 11(44.0%) 9(36.0%)组别 低血压/例(%) 恶心呕吐/例(%) pH 乳酸值 1min Apgar 8.7 ±0.5 7.30 ±0.04 2.37 ±0.46 8.6 ±0.5麻黄碱组 2(8.0%)* 4(16.0%)* 7.24 ±0.06* 2.94 ±0.90* 8.7 ±0.4苯肾组 2(8.0%)* 3(12.0%)* 7.35 ±0.02*# 1.87 ±0.27*#

2.3 麻醉期间低血压和恶心呕吐发生率、Apgar评分、脐动脉血pH和乳酸测定 麻黄碱组、苯肾组产妇低血压、呕吐发生率低于胶体组(P＜0.05)。脐动脉血气分析pH值麻黄碱组最低，苯肾组最高，乳酸水平麻黄碱组最高，苯肾组最低，组间差异明显(P＜0.05)。三组新生儿1 min Apgar评分无显著差异。见表3。

3 讨论

腰硬联合麻醉用于剖宫产术低血压是最常见的并发症，严重低血压可对产妇和新生儿造成极为不利的影响。目前多数研究建议胶体液保持血流动力学稳定，晶体液多用于维持量。大量输入晶体液会加重容量负荷，诱发肺水肿等严重并发症［5］。

本研究比较单纯胶体预扩容、胶体预扩容联合麻黄碱与胶体扩容联合去氧肾上腺素三种方法对MAP和HR的影响，结果提示单纯胶体预扩容在一定程度上可避免麻醉后MAP下降过快，但仍不能改变部分产妇在麻醉后早期血压明显下降。而胶体预扩容联合血管活性药物可避免腰硬联合麻醉期间的血压下降。麻黄碱组产妇麻醉后早期心率显著增快，这与麻黄碱的药理作用有关。本研究中麻黄碱组剂量较小，麻醉期间未出现心动过速等现象。

有研究发现麻黄碱可增加胎儿代谢率，引起pH下降，甚至酸中毒，可能与麻黄碱容易通过胎盘并激活β受体有关。去氧肾上腺素的升压作用强，是麻黄碱的80倍［6］，起效时间较麻黄碱短［7］，可维持血流动力学稳定。本研究比较三组产妇麻醉期间低血压、恶心发生率，新生儿Apgar评分以及动脉血气分析，结果提示麻黄碱组、苯肾组产妇低血压、呕吐发生率低于胶体组。脐动脉血麻黄碱组pH值最低，乳酸水平最高，苯肾组乳酸水平较低，与其他学者研究相符［8－10］。

综上所述，胶体液预扩容联合麻黄碱、去氧肾上腺素可减少剖宫产腰硬联合麻醉期间低血压、恶心呕吐的发生率，但麻黄碱会引起新生儿脐动脉血pH降低、乳酸值升高。对心率不慢的产妇，推荐使用去氧肾上腺素维持血压稳定。

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