白细胞与血小板、血糖、心肌酶在手足口病合并心肌炎诊断中的相关性分析

叶迎宾，黄秀香

(河北邯郸市传染病医院检验科，河北邯郸 056002)

血常规、血糖、心肌酶的检测是临床常用的敏感指标，对机体的许多病理改变都有不同程度的反映。可协助临床判断机体的各种组织、器官的病变情况，能够指导临床有效用药，是观察治疗效果的重要指标之一［1］，极具诊断参考价值。本研究通过对手足口病(HFMD)患儿的血常规、血糖和心肌酶的检测结果进行分析，探讨其在手足口病的诊断意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组 随机抽取2011年5—6月本院收治的手足口病合并心肌炎的患儿中44例(危重组)。均符合卫生部发布《手足口病诊疗指南(2010年版)》［2］。最小的为7个月，最大的为4岁，年龄平均1.58岁，男24例，女20例，性别之比为1.2∶1，既往体健。正常体检儿童50(对照组)，最小的为3岁，最大的为4岁，平均3.72岁。

1.2 仪器及试剂 Roche 400 Plus全自动生化分析仪，测试项目为GLU和心肌酶。迈瑞BC－3000血常规分析仪，测试项目为WBC、PLT，均符合室内质控。

1.3 样本的采集 血常规:抽取手足口病患儿静脉血2 mL，EDTA － K2抗凝，30min内完成。心肌酶、血糖抽取2mL静脉血于装有促凝剂的试管中，1 h内完成，以上项目质控在控。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对测量数据进行统计学分析。检测数据用±s表示，两组间采用t检验，分级间比较用单因素方差分析，相关性检验采用Pearson直线相关分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重组与对照组WBC、PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH检测结果 危重组中 WBC、PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH含量明显高于正常对照组，差异显著有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 危重组与对照组的白细胞和血小板、血糖、心肌酶的检测结果

2.2 危重手足口病患儿 WBC与 PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH相关性 44例危重组患儿的 WBC与PLT、GLU、AST、CK 呈直线正相关(r=0.399 0、0.415 3、8.169 3、9.327 6，P ＜0.01)。与 CKMB、LDH 无明确相关(P ＞0.05)。见表2。

表2 危重组患儿的WBC与PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH相关性

3 讨论

近年来HFMD发病率增高，其并发症的发生率与病死率也有增高趋势，目前尚无针对该病的疫苗和特效治疗药物，对症和支持治疗是主要的治疗措施［3］。

WBC随病情的恶化呈显著上升趋势，其原因有二:其一，患儿感染EV71后，刺激骨髓释放白细胞，患儿血液中白细胞明显增高。其二，病毒和细菌共同致病导致WBC急剧上升。由于患儿感染EV71后，导致其免疫抵抗力低下，条件致病菌寄生部位改变或寄居菌群平衡失调［4］，成为致病菌。在临床上表现为急性炎症，是WBC急剧上升的主要原因。肠道病毒从上呼吸道、咽喉、和肠道侵入，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，进入血液循环导致第一次病毒血症。病毒经血液循环侵入深一层的淋巴结、肝胆脾、骨髓等组织引起第二次病毒血症［5］。易感者感染EV71后，出现血管变态反应和组织炎症病变。当病毒累及中枢神经系统的小血管内皮时，容易出现细胞融合、血栓形成。表1中显示，血小板的数量呈现升高的态势。其升高的原因有两个:其一，可能是少儿骨髓增生旺盛，释放到外周血的PLT较成人高。其二，与感染此病毒，急性症状有关。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致［6］。GLU血糖升高的机制是EV71直接破坏胰岛β细胞，导致β细胞功能受损。后者可降低胰岛素的分泌，从而使血糖有升高趋势［7］。

手足口病患儿的心肌酶指标显著增高，这主要由于病毒性心肌炎急性期，柯萨奇等病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内进行复制，并直接损害心肌细胞，从而导致变性、坏死和溶解，释放出心肌酶［8］。临床上发现心肌受损与年龄大小密切相关，年龄越小，心肌越容易受损害［9］。从本文中可以看出手足口病合并心肌炎的患儿的AST、CK、CKMB、LDH 明显高于正常对照组(P ＜0.01)。提示早期检测心肌酶可及早发现患儿是否并发心肌炎等，以便指导临床及时治疗。

表2中显示，本文中危重手足口病患儿的WBC与PLT、GLU、AST、CK 呈直线正相关(r=0.3990、0.4153、8.1693、9.3276，P ＜0.01)。与 CKMB、LDH 无明确相关(＞0.05)。提示WBC、PLT、GLU、AST、CK检测值越高，手足口病合并心肌炎患儿的病情越重，预后越差。

综上所述，通过实验室检验及早预防手足口病患儿严重并发症的发生，为临床治疗提供可靠的依据，提高危重患儿的救治成功率。

［1］ 余善丁.临床基础检验学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2.

［2］ 卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版).

［3］ 李国辉.儿童手足口病检验及治疗进展［J］.海南医学，2012，23(23):129－131.

［4］ 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验［M］.北京:人民卫生出版社，2003:2.

［5］ 周正任.医学微生物学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:276.

［6］ 吴佳学，季海生.沂蒙山区健康人群血细胞及其相关指标分析［J］.检验医学，2007，22(3):263 －267.

［7］ 赵增荣.临床医学概论［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:318.

［8］ 鲁奇志，张朝勇，易冬玲.手足口病患儿心肌酶及高敏C反应蛋白的临床意义［J］.广西医学，2013，35(1):67 －68.

［9］ 魏 健.血清心肌酶谱改变患儿临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(9):812 －813.