原发性肝癌发病危险因素的病例对照分析

钟文洲，陈正义，王齐全

(海南省海口市人民医院消化内科，海南海口 570208)

原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma简称PHC)是肝脏实质细胞或者肝脏内胆管上皮细胞的癌变，是世界上最常见的癌症之一［1］。我国原发性肝癌病发率高，占世界上总病发例数的1/2强［2］。目前研究成果显示，病毒感染、食物污染黄曲霉毒素B1、大量饮酒等因素和原发性肝癌的病发密切相关［3］。本次研究通过对原发性肝癌患者病毒感染、家族病史、饮食习惯等情况进行调查，寻找其病发的危险因素。现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月至2013年1月期间在我院治疗的原发性肝癌患者256例作为观察组，选择同时期进行健康体检的健康者358例作为对照组。观察组:男性147例，女性109例;年龄18～56岁，平均年龄(39.4±0.5)岁;未婚68例，已婚174例，离异14例;高中及以下83例，大专104例，本科43例，本科以上26例。对照组:男性193例，女性165例;年龄19～58岁，平均年龄(40.1±0.6)岁;未婚105例，已婚230例，离异23例;高中及以下106例，大专153例，本科59例，本科以上40例。两组的年龄、性别、婚姻状况、文化程度方面的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。所有原发性肝癌患者诊断均符合2000年(西安)全国传染病与寄牛虫学术会议修订标准［4］。

1.2 研究方法 根据原发性肝癌危险因素［5］自制调查表，由经过专门、严格、统一培训的调查员对两组研究对象的信息进行调查。调查内容主要包括:研究对象的一般情况、HBV感染、饮酒、饮茶、食用剩饭菜、食用腌制食品、吸烟、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活质量等方面。主要变量及赋值［6］:(1)HBV感染:HbsAg呈阳性为 1，阴性为 0;(2)饮酒:不饮酒为0、轻度饮酒(月平均喝酒＜60两)为1、重度饮酒(月平均喝酒≥60两 )为2;(3)饮茶:饮茶(每周饮茶≥3次)为1，不饮为0;(4)食用剩饭菜:食用剩饭菜(直接食用或处理后食用者判为食用剩饭菜)为1，不吃为0;(5)食用腌制食品:食用腌制食品(每月超过2次)为1，不食为0;(6)吸烟:吸烟(平均每日吸烟1支及以上，并连续吸烟1年及以上)为1，不吸为0;(7)家族肝癌史:有为1，无为0;(8)慢性肝病史:有为1，无为0;(9)文化程度:初中及以下为0，高中为1，大专及以上为2;(10)生活质量:良好为0，差为1。观察组在患者手术后住院康复期间按照调查表内容实施，完成调查表后需患者签字认可。对照组调查在调查对象同意后实施，完成调查表后需患者签字认可。对两组的调查信息进行logistic回归分析［7］，应用比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)进行评估。

1.3 质量控制 采用统一调查表，并经测试后实施。对调查完的资料进行仔细检查，对缺项、漏项、错填、失误或其他填写不明的情况及时更正。

1.4 统计学处理 采用Excel 2007进行数据录人及逻辑检错，采用SPSS 18.0统计软件进行单因素及多因素的非条件logistic回归分析，计算OR值及95%可信区间。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素非条件logistic回归分析 观察组和对照组在HBV感染、饮酒、饮茶、食用剩饭菜、食用腌制食品、吸烟、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活质量等方面均存在显著差异，经单因素非条件logistic回归分析，HBV感染、饮酒、食用剩饭菜、食用腌制食品、吸烟、家族肝癌史和慢性肝病史可能与PHC病发正相关，饮茶、文化程度和生活质量可能与PHC病发负相关。见表1。

2.2 多因素非条件logistic回归分析 选择在单因素分析中有显著差异的变量进行多因素非条件logistic回归分析，进一步筛选出HBV感染、饮酒、食用剩饭菜、家族肝癌史和慢性肝病史可能与PHC病发正相关，饮茶和生活质量可能与PHC病发负相关。见表2。

3 讨论

原发性肝癌是发生肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性癌变，其恶性度高，生存期短，5年生存率仅为3% ～5%，严重影响患者及家庭的生活质量［8］。据统计:全球每年新增原发性肝癌人数为62.6万人，因肝癌病死者接近60万人，是全球六大恶性肿瘤之一，而病死原因高居第3位。在新增肝癌患者中，有55%的患者在我国，而我国的肝癌病死率在癌症中居于第2位［9］。原发性肝癌的病因非常复杂，目前的研究认为它的病发是外界环境因素和内在的遗传因素综合作用的结果，其危险因素主要乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、血吸虫感染、肝吸虫感染、Hp感染、黄曲霉毒素BI、微盆藻毒素、药物、饮酒、吸烟、油炸食品、腌晒食品、盐渍食品、家族遗传因素、社会心理因素、性激素、血型、胆囊炎等。

表1 原发性肝癌危险因素单因素非条件logistic回归分析结果

表2 原发性肝癌危险因素多因素非条件logistic回归分析结果

本次研究结果显示:观察组和对照组在HBV感染、饮酒、饮茶、食用剩饭菜、食用腌制食品、吸烟、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活质量等方面均存在显著差异，经单因素非条件logistic回归分析，HBV感染、饮酒、食用剩饭菜、食用腌制食品、吸烟、家族肝癌史和慢性肝病史可能与PHC病发正相关，饮茶、文化程度和生活质量可能与PHC病发负相关;多因素非条件logistic回归分析，进一步筛选出HBV感染、饮酒、食用剩饭菜、家族肝癌史和慢性肝病史可能与PHC病发正相关，饮茶和生活质量可能与PHC病发负相关。

在本次研究中，乙型肝炎病毒(HBV)感染、家族肝癌史和慢性肝病史是原发性肝癌最主要的三个危险因素，其多因素非条件logistic回归分析的OR分别是13.52、24.69和19.82，即说明病毒(HBV)感染、家族肝癌史和慢性肝病史的患者是正常人发病原发性肝癌的13.5倍、24.7倍和19.8倍，三者与原发性肝癌病发正相关。这与王小丽［10］等人的研究结果接近;在本次研究中，饮酒、食用剩饭菜两个因素的单因素非条件logistic回归分析的OR分别4.86和3.81，说明酗酒和经常食用剩饭菜会将原发性肝癌病发的机率提高约4.9倍和3.8倍，二者与原发性肝癌病发正相关。这与杨小敏［11］等人的研究结果接近。经多因素非条件logistic回归分析，饮茶的OR是0.08，说明常饮茶可以降低原发性肝癌病发的机率，常饮茶与原发性肝癌病发负相关。这与陈莎莎［12］等人的研究结果接近。而经多因素非条件logistic回归分析生活质量的OR是0.09，说明高质量的生活可以降低原发性肝癌病发的机率，生活质量与原发性肝癌病发负相关。另外，经单因素非条件logistic回归分析，吸烟患者的OR是3.52，说明经常吸烟者原发性肝癌病发的机率是不吸烟者的3.5倍;食用腌制食品患者的OR是2.87，说明经常食用腌制食品的人原发性肝癌病发的机率可以增大到2.8倍以上。

本次研究未对高血压、高血脂、糖尿病等因素做探讨，且目前现有结论尚未统一。另外药物和其他化学品对原发性肝癌病发的影响也因工作量大而未能予以研究，下一步工作将围绕其展开。

［1］ 谭家武，张 权，程明亮，等.贵州地区原发性肝癌危险因素1，2配对病例对照研究［J］.江苏医学，2013，39(11):1274 －1276.

［2］ 赵 宏，蔡建强.原发性肝癌非手术治疗的现状与展望［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(7):527 －530.

［3］ 孙丽红.原发性肝癌饮食危险因素的流行病学研究［J］.中国卫生统计，2010，27(3):269 －270，277.

［4］ 高 勇，张 峰，李团团，等.血清 Cys C尿mAlb和尿 β2-MG联合检测在肝硬化及原发性肝癌早期肾功能损伤中的应用价值［J］.安徽医学，2013，34(4):484 －487.

［5］ 苗艳艳，孔心涓，田字彬.原发性肝癌危险因素及其致癌机制的研究进展［J］.青岛大学医学院学报，2012，48(1):91 －92，94.

［6］ 林少炜，胡志坚.原发性肝癌影响因素的交互作用分析［J］.中国全科医学，2011，14(32):3687 －3689.

［7］ 陈丹丹，刘 媛，姬旭慧，等.原发性肝癌发病影响因素的病例对照研究［J］.郑州大学学报，2013，48(2):249 －253.

［8］ 覃 梅，李洪艳，米 娜.原发性肝癌患者生存质量危险因素及护理对策［J］.求医问药，2013，11(2):420 －421.

［9］ 黄唐嘉，李奕鑫，胡秀清，等.肝癌危险因素的logistic回归分析［J］.海峡预防医学杂志，2012，18(1):73 －75.

［10］ 王小丽，于新发，周成宇，等.广东顺德原发性肝癌的危险因素分析［J］.实用医学杂志，2012，28(18):3074 －3076.

［11］ 杨小敏，张 娓，郑红斌.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素分析［J］.中国现代医生，2013，51(7):53 －54，58.

［12］ 陈莎莎，赵雪坷，程明亮，等.贵阳市原发性肝癌危险因素的病例对照研究［J］.贵阳医学院学报，2013，38(1):1 －4.