如何读懂体检报告之胸部X光/CT诊断报告

董大伟

一、最常见一句话——肺纹理增多

什么是肺纹理？

定义：放射科常用术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。

构成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管

重点反映心脏与肺部的病理变化

支气管性肺纹理增多

支气管壁增厚，周围间质的炎症。表现为 肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像。有时可见“轨道征”，两肺下野为著。常见于慢性支气管炎，支气管扩张。

血管性肺纹理增强

主要由肺充血和肺淤血引起，见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，肺静脉扩张所致。表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度降低。两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病等。

淋巴性肺纹理增多

在两肺成纤细的网状。常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。

吸烟性肺纹理增多

显示双肺纹理增强，但走形正常。主要见于长期吸烟引起的炭末沉着所致。

生理性肺纹理增多

主要见于老年人和肥胖者。前者，老年人肺间质相对较丰富;后者皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。

二、小结节是早期肺癌吗？

出现肺部小结节在临床中比较多见，病因也比较多，其实肺癌的几率不是特别的高，多数是慢性炎症性的。这个时候也没有特殊的检查方法确诊，所以大夫会告诉你定期复查，如果真是恶性肿瘤，这个结节一定会长大，恶性结节倍增时间为40-360天，良性结节一般认为小于1月大于16个月。不同类型肺癌倍增时间不同，如小细胞肺癌约为30天，鳞癌90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天，目前如果5年内无变化基本认定为炎性改变。近年来国外研究人员称过度诊断增加筛查费用，导致过度治疗，甚至可以引起不必要的并发症。长期的检查和不必要的治疗，加重患者和家庭的经济负担和压力。

但也有国外专家，如意大利米兰一家欧洲肿瘤研究所Giulia Veronesi医生认为，为了尽可能限制对这部分患者的过度治疗，建议可以研究采取微创的局部切除或者非手术治疗方式。 国家肺癌筛查实验发现，使用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低死亡率。导致它再次得到人们的拥护。而高分辨率CT检查较小和早期肿瘤，较未经筛查的晚期肿瘤有更确切的生存优势的事实，也增加了人们对过度诊断的关注。他和他的同事通过对一组筛查患者的分析研究发现，近25%的肿瘤表现为惰性或生长缓慢，它们的倍增时间可以达到400天甚至更长。他们把这一成果发表在内科年鉴上，认为这一部分患者多数被过度诊断。研究人员的结论是以上的这些发现支持肿瘤倍增时间，可以作为一个检验肿瘤侵袭性的合理指标。他们认为75%的确诊肿瘤患者为侵袭性的。这个研究结果可以降低对筛查导致肺癌过度诊断的质疑。

本人通过几年来的体检体会也支持胸部LDCT对早期肺癌的诊断价值，高于过度诊断所致的负面影响。

（编辑·王文娜）

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