平衡针刺联合归芪通便膏治疗产后大便难34例

杨双娥，蒋彩云，景 明，张银川

(1.定西市妇幼保健院，甘肃 定西743000;2.甘肃中医学院，甘肃 兰州730000)

产褥期内饮食如常，大便数日不解，或解时艰涩疼痛，难以解出者，称为产后大便难，也称产后便秘。中医学把本病列入产后三病之一。由于分娩时失血伤津，肠道失于濡润，出现大便坚涩，数日不解或排便时干燥疼痛，难以排出，不仅给产妇带来很大的痛苦，且易形成并发症，如痔疮、脱肛等。2012年8月—2013年6月，笔者采用平衡针刺联合归芪通便膏治疗产后大便难34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择定西市妇幼保健院门诊及住院部收治的产后大便难患者60例，按照随机数字表法随机分为两组。治疗组34例，年龄平均 (26.55±5.45)岁;病程平均(15.75±8.66)d;其中初产妇21例，顺产19例，阴道手术助产8例，剖宫产7例;合并产后大出血者4例，合并妊娠贫血者6例。对照组26例，年龄平均(26.86±4.47)岁;病程平均(15.46 ±8.68)d;初产妇17例，顺产12例，阴道手术助产8例，剖宫产6例;合并产后大出血者3例，合并妊娠贫血者4例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医诊疗常规》［1］诊断标准。以直肠镜检查排除器质性病变，进行诊断、分类及分度。

3 治疗方法

对照组给予大黄通便颗粒(由江苏晨牌药业有限公司生产，批号 120719)，12 g/次，1 次/d，口服。

治疗组给予平衡针刺。主穴:痔疮穴，也叫通便穴(双侧)。配穴:腹痛穴(双侧)。定位:痔疮穴，位于前臂伸侧面，尺桡骨之间，前臂背侧腕关节至肘关节连线的上1/3处;腹痛穴位于腓骨小头前下方凹陷中。操作方法:常规皮肤消毒，选用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针。痔疮穴采取双侧取穴，直刺，进针约1～1.5寸，以针刺前臂骨间背侧皮神经或前臂背侧皮神经出现的针感为宜;采用上下提插，以局部性出现的酸、麻、胀为主，不留针。腹痛穴采取双侧取穴，向足三里方向直刺1～1.5寸，以针刺腓总神经，或腓深神经、腓浅神经后出现的针感为宜;上下提插可捻转滞针，不留针，以局限性出现针感为主。平衡针第1个疗程，每天治疗1次;第2个疗程隔天治疗1次。归芪通便膏药物组成:生白术60 g，生黄芪 15 g，当归 10 g，枳实 10 g，生何首乌9 g，牛蒡子12 g。由甘肃中医学院科研实验中心提供，制剂批号 20120306，150 mL/盒，10 ～15 mL/次，2 次/d，口服。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。随访6个月。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效:临床症状和体征全部消失，大便正常，1 d 1次，无异常感觉。有效:临床症状和体征好转，大便基本正常，有时隔日大便，便质较硬。无效:症状和体征基本无改善。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.25，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗后6个月随访复发率

两组治疗后6个月随访，治疗组有5例复发，复发率 14.71%;对照组有 12例复发，复发率为46.15%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.01)，提示治疗组远期临床疗效优于对照组。

7 讨论

产后大便难虽非重症，但却给产妇带来了较大痛苦。如不给予恰当的处理，可引起严重的多种并发症，还可影响患者的情绪，使人出现心理障碍。历代医学家对本病都极为重视，并对其给予详尽的阐述，《金匮要略》明确指出本病的成因为“亡津液、胃燥、故大便难”;《万氏妇人科》阐述:“产后气虚而不运，故糟粕滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通而虚秘也。”现代医学认为本病的主要成因为:①孕妇生产时饮水减少，加之生产时大量出汗，水分丢失;②目前孕产妇剖宫产及会阴侧切率增加，失血量较正常顺产增多，同时由于排便时伤口疼痛，使产妇惧解大便，导致大便在肠管内存留时间过长，引起大便干结难解;③由于抗生素等药物的运用而产生的副作用致大便干结。在治疗上，现代医学主要针对产妇大便难的症状，采用开塞露或灌肠外治法，但亦容易反复出现大便难的现象。中医学认为产后大便难病机主要为:亡血、耗气、伤津、肠道失润。因此治疗应以益气、养血、润燥、通便为治疗原则。

笔者采用平衡针刺治疗，选取痔疮穴、腹痛穴，针刺得气后，快速出针，以通腑泄热、顺气导滞、益气养血及温阳开结。同时配合归芪通便膏重用生白术健脾益气。《本草正义》说:“白术多脂，性虽燥而能润。”且白术具运脾之力，脾运健旺，则胃肠蠕动有力，甘润肠燥，则能通便，故生白术具有运脾润燥通便之能［6］。现代研究证明:大剂量白术能显著加强动物肠平滑肌收缩，促进肠蠕动［3］。当归养血、活血、润肠;生何首乌滋补阴精;生黄芪益元气、壮脾胃、补诸虚不足;生黄芪与当归配伍，气血双补，扶正通便;枳实调畅气机;牛蒡子含有牛蒡苷及脂肪油，有润肠通便作用［4］，可开肺行气、润肠通便。

平衡针刺联合归芪通便膏标本兼治，益气扶正，养血填精，养阴生津，顺气导滞，润肠通便，从而使脾气健，气血流畅，津血足，肠润则大便自通，故此疗法能取得较好的疗效。

本观察显示，平衡针刺联合归芪通便膏治疗产后大便难与对照组治疗对比，近期疗效相当，而远期效果则明显优于对照组，能快速缓解大便难症状，疗效确切，不良反应少，复发率低，有利于母婴健康，是一种简便、安全、有效的方法，值得推广运用。

［1］中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规［M］.北京:中医古籍出版社，1989:147.

［2］王文元.平衡针灸技术在急诊医学中的应用［J］.中国平衡针灸杂志，北京:2009，9(3):23.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:186，201 －203.

［4］张子理，陈蔚文.黄芪和白术对胃黏膜损伤药理作用的初步研究［J］.中华实用中西医杂志，2006，19(4):470.

［5］李晓三，朱树宽，牛效清，等.专题笔谈牛蒡子［J］.中医杂志，1997，38(11):645 －647.

［6］张银川，景明等.归黄通便颗粒治疗产后便秘46例疗效观察［J］.中国药业，2012，21(Z2):8586.

［7］雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:1618.