老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况的分析

潘美珍 唐伟红

随着社会的进步、经济的发展，我国正全面进入老龄化社会，住院患者中老年患者占据了相当大的比例［1］。老年患者由于咀嚼或吞咽功能障碍、味觉减退、胃动力减慢、代谢降低、疾病、感染等方面影响，造成营养素摄入不足，疾病风险增加。如果老年患者中的这些营养风险没有被及时发现或没有及时采取干预措施，就有可能促使健康恶化。本研究方法通过营养风险筛查对营养不足患者进行营养支持治疗，发现上述患者经给予营养支持后，临床预后优于无营养风险的患者。

1.材料与方法

1.1 材料 采用定点连续抽样的方法，对2013 年6 月至2013 年11 月入住我院的老年患者(＞65 岁)进行营养风险筛查(NRS 2002)，共有3367 例老年患者符合入选标准。其中男性1654 例，女性1713 例，平均年龄76.34 岁，平均住院天数16 天。

1.2 方法 患者入院第2 天早晨进行NRS 2002 评估，测量身高(脱鞋)、体重(空腹)，计算BMI;询问病史;对于因无法站立或严重胸腹水、水肿等而无法得到准确BMI 者，以血清白蛋白结果为标准。3 天内完成营养风险筛查。

营养风险评分:疾病严重程度评分(0～3 分)、营养状况受损评分(0～3 分)、年龄修正评分(0～1 分)，超过70 岁者总分加1 分具体见表1。NRS 2002 总评分＞3 分者为存在营养风险，总评分＜3 分者为无营养风险。

表1 营养风险筛查表

通过筛查，对有营养风险患者进行营养饮食指导，并给予营养支持。由营养师根据患者的年龄、身高、体重、营养状况、合并症情况等进行营养支持治疗。营养支持包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN)。肠内营养包括管饲和口服营养补充，肠外营养为静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖等。

2.结果

2.1 营养风险发生率 3367 例适用NRS 2002 的患者中，有营养风险的患者1067 例(31.7%)，无营养风险的患者2300 例(68.3%)。其中65～69 岁组86 例(8.0%)、70～79岁组308 例(28.9%)、80 岁以上673 例(63.1%)。随着年龄的增长，营养风险发生率显著增加。

2.2 营养风险患者营养支持率 1067 例有营养风险患者中进行营养支持者818 例(76.7%)，其中EN 支持者364例(34.1%)，PN 支持者454 例(42.6%)，未进行营养支持者249 例(23.3%)。

3.讨论

NRS 2002 简便、易行，能进行医患沟通，而且无创、无医疗耗费，故患者易于接受。通过营养风险筛查能及时了解老年患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。国外有资料表明，在住院患者中，营养不良发生率为11%～44%，而住院老年患者中发生率则更高，达29%～61%［2］。住院老年患者营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差，是目前普遍存在的问题。合理的营养支持能改善老年患者的营养状况，维护脏器、组织和免疫功能，帮助和促进机体复原，减少并发症，缩短住院时间和节省医疗费用［1］。由于患者所患疾病不同，营养师须依照医师处方，设计最适合病情的饮食，并评估患者对供应饮食的接受性，同时给予患者及家属正确的营养指导，以保证患者良好的营养状况或辅助病情治疗［3］。经过营养支持治疗的患者在食欲恢复、口唇红润、皮肤弹性、水肿减轻、活动能力等方面明显有所改善。

老年人的器官功能减退、代谢能力下降、各种疾病是造成老年患者营养不良的重要原因，同时膳食结构不合理的现象也比较严重，比如谷类食物的消费量持续降低，精细食物、高脂肪和高热量食物较多，而膳食纤维及微量元素摄入不足［4］。要鼓励患者适当起床活动、接受充足的光照，提高胃肠动力，促进营养吸收。中华医学会肠外肠内营养分会认为只要患者疾病允许、胃肠道功能正常，应首选EN［5］。营养支持以EN支持为主，不仅有利于胃肠黏膜营养供应、促进胃肠屏障功能恢复与完善，而且经济实惠。而全肠外营养可能会导致感染和代谢并发症的增加，增加不必要的医疗费用［6］。

4.结论

本研究资料表明，对有营养风险和营养不足患者进行营养支持有着显著的疗效和积极的意义，可能改善临床结局，减少并发症的发生。总之，饮食营养是老年健康和老年病防治中十分重要的课题，改善老年人的营养状况对提高老年人群生活质量、降低社会负担都有深远的意义［7］。

1 张静，陈格亮，花超，等.内科老年患者营养风险筛查及营养支持使用情况分析［J］.世界临床药物，2013，34(6):356 -358.

2 Margareta D Persson.Nutritional Status Using Mini Nutritional Assessment and Subjective Global Assessment Predict Mortality in Geriatric Patients［J］.Am Geriatrics Soc，2002，10(12):23 -24.

3 张秀敏，赵英凯，孙惠杰，等.老年长期住院患者营养不良和营养风险评估分析［J］.医药前沿，2013(10):341.

4 孙建琴，莫宝庆.中国老年人膳食营养与健康现状、对策与研究热点［J］.老年医学与保健，2008，14(2):72 -74.

5 中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:15 -19.

6 朱跃平，丁福，刘欣彤，等.老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况［J］.中国老年学杂志，2013，33(6):2609 -2611.

7 陈霞飞.老年营养与健康［J］.老年医学与保健，2004，10(2):65 -66.