3 种不同宫颈准备方法在绝经后妇女取器术前应用的临床对比

杜爱明

放置宫内节育器是一种安全有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受广大育龄妇女欢迎。据统计，我国占世界使用IUD 避孕总人数的8%，是世界上使用IUD 最高的国家［1］。在临床上当使用IUD 者需要取出IUD 时，尤其是进入绝经期妇女激素水平下降等生理因素造成IUD 取出困难，增加了绝经后取器妇女的身心健康。因此取器术前做好妇女宫颈准备，可减少取器时并发症的发生，减轻妇女痛苦，提高取器成功率。本站将3 种不同宫颈准备方法分别应用于绝经后妇女首次取器失败拟再次取器的宫颈准备，并进行效果对比，为临床选择适宜方法提供参考。

1.材料与方法

1.1 材料 2012 年1 月～2013 年2 月来本站要求取器的绝经妇女216 例，IUD 为金属圆形单环、宫型环或者爱母环，术前观察对象均行妇科、B 超检查，排除盆腔占位性病变，确定IUD 位置，无手术和使用米非司酮、米索前列醇、西地泮禁忌症。随机分成3 组每组72 例。

1.2 方法 A 组:术前1 小时口服米索前列醇400μg，术时静脉推注西地泮0.05mg/kg。B 组:术前2 小时阴道后穹隆置米索前列醇400μg;C 组:术前1 小时空腹顿服米非司酮片200mg，服药后36～48 小时(第3 天上午)术前2 小时阴道后穹隆置米索前列醇400μg。手术固定为经验丰富、操作熟练的医师操作。

1.3 观察内容

1.3.1 宫颈软化标准:①软化较好:宫口可无阻力的通过3.5～4 号的宫颈扩张器。②软化较差:为宫口仅能通过探针。③软化无效:为宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 术中疼痛情况:①轻度:有较轻度下腹坠胀感。②中度:有可忍受的明显下腹痛，不需要采取其他措施来缓解其疼痛。③重度:有无法忍受，需要采取其他措施才能缓解，甚至终止操作。

1.3.3 术中出血量:取器完毕后，用无菌沙布块蘸尽阴道后穹隆的残留血液后放在弯盘中挤干纱布块，估计出血量，以及观察术后1 小时的出血量。两者之和为本次取器术的总出血量。

1.3.4 手术时间(分钟):从探针开始探及宫腔深度至IUD 取出的时间。

1.4 效果判断标准 ①取器顺利，宫颈扩张无阻力，取环钩进入宫腔顺利取出IUD，受术者无明显疼痛。②困难，不能顺利取出IUD，需要扩宫、刮宫、剪断IUD 抽丝，甚至需要借助B 超才能取出IUD。③取器失败，未能取出IUD。

1.5 统计学方法 计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 一般情况 三组妇女在年龄、绝经时间、放置IUD时间、孕次、产次等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 三组对象基本情况比较()

表1 三组对象基本情况比较()

2.2 取器情况比较 三组妇女取器效果比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。B、C 两组失败病例均于1 个月后用A 组方案行术前准备，于宫腔镜联合超声下取器，10 例均取出，其中2 例取器困难。

表2 三组对象取器效果比较［例(%)］

2.3 取器术中相关情况比较 三组妇女在手术时间、宫颈口大小、出血量方面比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 三组对象取器术中相关情况比较()

表3 三组对象取器术中相关情况比较()

表4 观察对象术中疼痛程度比效［例(%)］

3.讨论

绝经后妇女体内雌激水平下降，生殖器官大多都萎缩，阴道皱襞变浅，宫颈变短、变硬，弹性较差，甚至于宫颈因严重萎缩而变平，致使IUD 变形，甚至嵌顿于子宫肌壁，或者是IUD错位，导致IUD 取出困难。由于不同妇女的个体差异，再加上取出IUD 手术需要盲视下操作以及一些服务机构存在手术不规范等原因，致使妇女在接受取器时会产生各种心理反应［2］，这些不仅为育龄妇女造成躯体上的不适或者是并发症的发生，同时也对她们的心理健康带来了一定的影响，使她们在接受手术时产生较大的心理压力［3］。这些都是绝经妇女取出IUD 困难的主要原因，宫颈扩张充分与否，是决定手术成败的主要因素之一，因此，术前对宫颈做好充分的准备，对提高取出IUD 成功率，减少宫颈裂伤，降低术后感染率，减轻患者疼痛是必需的。西地泮是一种短效苯二氮卓类药物，主要作用于中枢神经系统的y-氨基丁酸系统，并有抑制神经系统传导介质的作用。其诱导深度麻醉与诱导清醒镇静的剂量差异较大，故可安全进行镇静诱导。西地泮使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫颈扩张缓慢以及宫颈水肿者［4］。既达到了软化宫颈、扩张宫颈的作用，也起到了镇痛作用，从而预防宫颈粘连受到机械性刺激引起迷走神经兴奋导致的一系列症状，如恶心、呕吐等。米索前列醇具有兴奋子宫软化宫颈作用［5］。前列腺素E(PGE)的作用机制是使子宫结缔组织胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE 受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，从而避免宫颈损伤。本文采用术前1 小时口服，使宫颈扩张达到最佳状态。因此，术前1 小时口服米索前列醇，手术时联合加用西地泮可使宫颈扩张达到最佳状态，也可降低迷走神经的兴奋性。阻断神经冲动的传导，使镇痛效果达到最佳状态，二者联合应用效果明显优于B 组与C组，具有简单、安全、有效的特点，适于基层医院开展。

1 丰有吉.妇产科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2012:420.

2 施慎逊，闻晖，张明园.我国妇女精神卫生问题的研究现状及建议(一)［J］.上海精神医学，2003，15(5):304－306.

3 刘破资，左焕琮，关兆东.计划生育生殖健康心理卫生学［M］.北京:中国人口出版社，2004:125－139.

4 乐杰.妇产科学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2002:214.

5 乐杰.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:374.