2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果探讨

2014-12-09曹晓燕

中外医疗 2014年29期

曹晓燕

中国重型汽车集团有限责任公司医院内科，山东济南 250031

糖尿病为慢性病，在人群中十分多见，属于内分泌代谢性病症，更是诱导临床发生心脑血管病的直接诱因、高危诱因。若患者同时患有糖尿病、脑梗死，其生命健康将会面临较高的死亡风险。在临床中，糖尿病不仅有着较长的病程，而且会损伤患者机体的众多器官，总之，十分危害人体健康。鉴于此，在长期的诊疗中，不仅要积极予以诊治，更要积极予以护理。据临床实践结果显示，脑卒中为糖尿病并发症，也是诱发糖尿病病人病残、病死的重要、直接原因，优异的临床护理措施能够使病人病情、生活质量得到控制、改善，因此当重视护理的临床意义。多元化护理就是一种强有力的护理模式，其是指把多种文化与护理糅合的一个临床过程，能使病人的精神文化、身心需求得到满足，临床效用极大。由于2 型糖尿病为临床常见内分泌代谢性病，多数患者伴有脑梗死[1]，为观察2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果，探讨多元化护理的临床应用价值。该院在积极治疗的同时为2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预，旨在提高患者的生存质量。该研究主要对2011年11月—2012年11月该院确诊为2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫180 例患者护理后资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自该院确诊为II 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180 例，随机平均分为研究组和对照组。研究组90 例，男女比例44∶46，年龄55～79 岁，平均年龄（65.4±5.3）岁，糖尿病病程5～15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6～14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；对照组90 例，男女比例43∶47，年龄54～80 岁，平均年龄（65.6±5.4）岁，糖尿病病程5～15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6～14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。两组患者均符合全国第4 届脑血管学术会议决定的脑卒中诊断标准[2]，排除严重昏迷、痴呆及不愿参与该次研究的患者。

1.2 护理方法

两组患者分别予以不同方式进行护理，对照组患者予以常规护理，例如：为患者指定床位，并通知医生监测患者病情；保持病室整洁、干净；进行药物查对以及基本的诊治辅助操作；向患者讲解病情并予以对应护理等。研究组患者予以多元化护理干预。研究组多元化护理干预具体措施如下。

第一，健康宣教：①向患者发放该院自行编制的《脑卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知识手册》，对患者和患者家属讲解2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫疾病的成因及其危害性，使患者主动接受治疗和护理干预。②了解患者接受多元化护理的家庭支持情况，以及患者的文化背景，以此加强医护人员对患者基本情况的熟悉程度。

第二，心理护理干预：①以温和的态度及言语与患者进行沟通，鼓励患者树立与疾病抗争的决心和斗志，帮助患者减轻因治疗而产生的不良情绪。②对患者心理压力情况进行有效评估，定时对患者展开心理辅导，劝说患者放松心态。部分患者残疾后过于依赖身边的人，具体表现为行为和心理上的倒退，护理人员应从患者角度了解患者的内心感受，给予鼓励、安慰，当患者康复中有一点进步时，应给予支持和肯定；存在挛缩、肩手综合征、肌肉痉挛的患者对康复训练存在恐惧心理，应适当给予生物反馈及松弛训练。

第三，饮食护理：①护理人员严格遵从医嘱，科学合理的为患者制定饮食方案，规范患者的饮食量和饮食时间。②按照患者实际情况，对患者饮用食物，适当的控制血糖量，抑制患者血糖水平。③予以患者高热量、高蛋白食物，鼓励患者多食蔬菜，严忌暴饮暴食。

第四，康复护理：①根据患者偏瘫程度和病情的严重程度，采取针对性的肢体功能训练；②护理人员应从完全辅助至部分辅助，直至患者独立完成肢体功能训练；③对患者肌肉僵硬或不便部位，给予有规律性且轻缓按摩；④要求患者关节进行被动活动，伸缩上肢和下肢3 次/d,10 下/次；⑤对患者体力恢复一定程度后，进行适当的体位转化和摆放。如，侧翻身、四点跪位以及床边坐位等。

第五，用药指导：①指导患者了解降糖药物的基本知识，如口服剂量、口服时间及降糖药物作用时间、作用机制及副作用；②护理人员教会胰岛素注射患者如何自行注射，并告知患者用药注意事项；③指导患者及其家属对血糖和血压进行监测，若患者出现昏迷、意识障碍或休克应及时送往大医院进行救治。

第六，血糖监测：叮嘱患者及其家属密切监测血糖，保证血糖平稳，尽量避免发生低血糖，一旦患者出现昏迷、意识障碍，应立即送诊。

第七，其他护理：糖尿病患者容易并发尿路感染，应2 h 为患者翻身1 次，保证患者皮肤清洁、干燥，对留置导尿管患者，责任护士应定时清洗导尿管。

1.3 参考评价标准

以国际日常生活活动能力评分（ADL）及汉密尔顿抑郁评分表（HADM）作为评分依据，并对患者护理前后ADL 和HAMD 评分情况进行分析对比[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0 软件包完成对数据统计分析，计量数据资料应用均数±标准差（±s）表示，计量资料应用t 完成检验，对计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 护理前后两组患者HADM、ADL 评分比较

两组患者分别予以不同方式进行护理，结果显示，研究组护理后HADM 评分情况明显优于对照组，研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者HADM、ADL 评分比较[（±s），分]

注：* 表示与对照组比较，P＜0.05。

组别HADM 评分护理前护理后ADL 评分护理前护理后研究组(n=90)对照组(n=90)P 值t 值12.29±3.49 12.28±3.51>0.05 0.368（7.37±4.15）*（10.16±4.29）<0.05 0.021 36.27±3.60 36.25±3.62>0.05 0.726（78.56±4.23）*（48.30±5.19）<0.05 0.019

2.2 护理前后两组患者血糖控制情况统计

比较两组血糖控制情况，实验组总改善率为83.3%（45 例改善，30 例稳定，15 例不稳定），显著高于对照组的66.7%（30 例改善，30 例稳定，30 例不稳定）,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者血糖控制情况统计[n(%)]

3 讨论

脑卒中为糖尿病并发症，也是糖尿病患者病残、病死的重要原因，2 型糖尿病和并脑梗死患者住院时间长，临床治疗依从性较差。该研究中，分别予以患者不同方式进行护理，护理后临床资料结果显示，研究组患者多元化护理干预后HADM 情况明显优于对照组常规护理干预后HADM 情况。与魏玲玲等研究结果中，多元化护理干预中的健康宣教和心理护理干预，可有效地改善患者不良情绪，帮助患者树立与疾病抗争的勇气和信心，从而减少患者因病痛而产生的抑郁焦躁等不良情绪等结果相一致[4]。表明，多元化护理可为2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者治疗和康复提供了良好的前提条件。

同时，该研究对患者护理后ADL 情况进行分析对比，研究组患者护理后ADL 评分情况明显优于对照组。与唐月嫦等研究中，用药指导和饮食护理干预可有效的控制患者血糖及血脂水平；康复护理可有效地提高偏瘫患者的肢体活动度，增强患者的肢体活动功能等原因有密切关系[5]。临床护理结果与王霞等研究的相关结果极其相符[6-7]。表明，多元化护理干预中康复护理对2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者病情缓解具有显著效果。

此外，该研究结果还显示，实验组血糖控制总改善率为83.3%（45 例改善，30 例稳定，15 例不稳定），显著高于对照组的66.7%，近似于相关文献[8-9]，提示多元性护理干预措施可稳定患者血糖水平，防止疾病发展，在糖尿病并发脑梗死偏瘫患者中具有较高的临床应用及推广价值。

多元性护理最先由Leininger 女士提出，多元化护理渗透了多种文化，可满足患者的社会精神文化需求及身心需求，糖尿病为心脑血管疾病的主要危险因素，脑梗死偏瘫会给患者、患者家庭甚至社会造成极大的负担，做好脑梗死偏瘫患者的康复护理具有十分积极的医学意义。有研究人员指出[10-11]，有效的多元化护理干预措施可提高2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者的康复速度，可改善患者心理状态，控制病情发展，降低并发症发生率。王霞[12]探讨了多元化护理干预对2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响，将160 例糖尿病合并脑梗死偏瘫患者分成对照组80 例（常规护理手段），干预组80 例（多元性护理手段），结果显示，干预组HADM、ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明多元化护理方法具有较高的临床应用价值。

多元化护理干预是一项全程、多元化护理干预手段，与常规护理模式相比，其获得了社会效益及经济效益较高[13-14]，为糖尿病合并脑梗死偏瘫患者应用，可促进机体生理、心理全面发展，为进一步提高多元性护理的应用效果，应建立 “一医一护对一患者”的卫生服务关系[15],加强宣传教育，消除患者各种心理障碍，提高患者配合的积极性，此外，护理人员应掌握相关操作技术及理论知识，提高患者血糖控制效果，让患者早日回归社会。

综上所述，应用多元化护理干预对2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者有治疗效果，有助于患者身心健康的恢复，提高患者生活态度和生命质量，值得临床护理应用。

[1]刘雪竹,王建枝.个性化护理干预对2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者效果分析[J].中国医药导报,2013,10(30):161-163.

[2]魏玲玲,刘丽娜,杨利红.脑梗死偏瘫患者护理体会[J].临床护理,2013,11(22):350-351.

[3]唐月嫦,张丽,李凤桃.脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的护理干预效果评价[J].护理研究,2012,19(19):151-153.

[4]王霞.多元化护理干预对2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响[J].实用医学杂志,2013,29(11):1868-1870.

[5]黄文清,范小艳,刘景辉,等.甲钴胺注射液治疗2 型糖尿病并发脑梗死患者的临床疗效观察[J].中国药房,2011,8(1):695-697.

[6]付艳芹,辛雅萍,张东铭,等.2 型糖尿病并发脑梗死患者血管内皮标志物的变化及意义[J].中国实用神经疾病杂志,2011,5(1):47-48.

[7]梁秀珍,霍云霞,刘红.老年2 型糖尿病并发脑梗死患者的临床特点及疗效分析[J].河北医药,2011,17(10):2617-2618.

[8]熊新华.2 型糖尿病并发脑梗死危险因素临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,23(10)17-19.

[9]周金华.54 例2 型糖尿病并发脑梗死的临床探讨[J].中国医药指南,2013,26(10):137-138.

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[11]巩天玲,刘健美,王道云,等.护理干预在糖尿病并发脑卒中偏瘫患者康复治疗中的作用[J].齐鲁护理杂志,2009,23(10):72-74.