习练八段锦对腰椎间盘突出症患者预后影响的临床研究

商强强

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130000

腰椎间盘突出症[1]是临床常见的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。在临床中，治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，临床疗效也是可以肯定的。但其临床复发率较高，始终是困扰医务人员和患者的问题之一。在临床过程中，该研究采用推拿配合习练八段锦的功法锻炼，对于降低患者的复发率起到了很好的疗效。为探讨常规推拿结合八段锦功法锻炼治疗并降低腰椎间盘突出症患者的复发率，选取2012年9月—2013年6月期间该院收治的60 例病例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共观察60 个病例，来源于长春中医药大学附属医院推拿科。病例分为两组，每组30 例，其中男32 例，女28 例，年龄18～60岁，平均42.2 岁，病程1 周～3年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准(《腰椎间盘突出症》)①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛；②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性；④影像学检查：包括X 线片、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一致[1]。

1.2.2 中医诊断标准(国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》)

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度[3]。

1.3 治疗方法

该课题计划观察病例60 例以上，随机分为八段锦组和对照组。其中：八段锦组（30 例以上）：采用常规治疗方案配合习练八段锦功法进行治疗。八段锦运动处方：采用新编健身气功八段锦（国家体育总局2003年颁布的新编健身功法）整套功法包括预备势和锻炼8 式和收式。运动频率为每周5 d，每日早、晚各1次，每次练习2 遍，每遍之间放松休息5 min。功法习练要循序渐进，开始1 周进行基本训练,待动作和呼吸要领掌握准确后进行全部训练。

对照组（30 例以上)：采用常规治疗方案进行治疗。实施《推拿学》[1]中“腰椎间盘突出症”一节中所列举的推拿手法。

1.4 临床疗效评价

采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）进行临床疗效的评定。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，等级资料采用Ridit 分析。

2 结果

两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，见表1。

表1 说明，两组患者治疗前疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

组别治疗前VASJOA score治疗后VASJOA score治疗组（n=30）对照组（n=30）tP 7.30±0.877 7.13±0.973 0.740 0.465 3.17±1.262 2.93±1.048 0.754 0.457 2.13±0.860 3.20±0.761 5.406 0.000 24.53±1.525 22.83±1.367 4.534 0.000

两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组内比较，见表2。

表2 说明，两组在治疗后与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组内比较（±s）

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组内比较（±s）

组别治疗组VASJOA score对照组VASJOA score治疗前（n=30）治疗后（n=30）tP 7.30±0.877 2.13±0.860 24.668 0.000 3.17±1.262 24.53±1.525 62.720 0.000 7.13±0.973 3.20±0.761 36.935 0.000 2.93±1.048 22.83±1.367 63.778 0.000

由上可以看出：①八段锦治疗组和对照组对于治疗腰椎间盘突出症均有较好的效果；②八段锦治疗组在改善患者的疼痛程度、症状、体征等方面优于对照组。

3 讨论

我国古代医书经典著作《黄帝内经》中最先记载了应用“导引”来治病的。在《黄帝内经》中提及“导引”可以治疗的病症非常广泛：包括痹证、厥证、伤筋等[4-6]。本研究以八段锦功法锻炼结合常规推拿治疗腰椎间盘突出症。研究结果显示，治疗组在减轻疼痛及改善腰部功能活动等方面优于对照组(P＜0.05）。该研究说明八段锦功法结合常规推拿治疗腰椎间盘突出症要优于单一推拿治疗，可以明显的缓解患者的疼痛，有效的改善患者腰部的活动度，降低患者的复发率。现在流传比较广泛的八段锦歌诀的是在晚清时形成的经典表述，通俗易懂，同时因为它的术势简单易学，在日常生活中很好的群众基础，因此在研究过程中，可以较为顺利的执行研究方案。本研究方法较其他的治疗方案，优势在于为患者后期的功能康复和日常生活提供一种良好的手段，既降低了复发率，又节约了医疗成本。

从传统的中医学角度来看[7-9]，八段锦可以达到舒筋通络，活血化瘀、松解粘连、滑利关节、强筋健骨等效果，因此对于软伤科疾病而言，八段锦是中医治疗方法的重要补充，是非常有效的巩固疗效的重要手段。八段锦强调全身各处的闪躲腾挪，俯仰屈伸、旋转腰背等，它充分应用了人体的颈部、肩部、腰部、髋部、膝部等人体的各个关节的活动度，特别是针对人体的腰部活动，八段锦有着积极的意义和作用。现代的西医研究表明：八段锦可明显改善关节处的血液循环，减少疼痛,舒张局部紧张痉挛的肌肉、神经、血管等，增强腰背部肌肉的力量、明显改善患者的腰部的灵活性、协调性和柔韧性。通过八段锦的锻炼，增强了腰背部竖脊肌、多裂肌、回旋肌等维持稳定的核心肌群的力量，从而从根本上增强了脊椎的稳定性，达到了脊椎内外力学的动态平衡，相应的起到了维持治疗效果和降低疾病复发率的作用。

该研究结果表明该诊疗技术在临床安全性、有效性等问题上有可靠的保证，该诊疗技术的研究和评价是规范的、客观的。通过临床观察，研究人员系统完善、总结和临床验证了该病种的治疗方法，并依据多种评价体系确定其临床疗效，使其成为一种简便廉效治疗腰椎间盘突出症，并且能够有效降低患者的复发率的规范性的诊疗方法，可以作为一种临床适宜技术向社会推广，能够创造一定的经济和社会效益。

[1]王之虹.推拿学[M].北京:高等教育出版社，2009.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2004：362.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

[4]陈杏云.八段锦操对腰椎间盘突出症射频消融术后患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志，2013，30（19）：70-72.

[5]逄辉.八段锦促进腰椎间盘突出症康复的临床研究[J].中医学报，2013，28（8）：1241-1243.

[6]代金刚.八段锦导引法对脏腑功能改善作用的研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（4）：440-441.

[7]万婕.八段锦功法锻炼结合手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].上海中医药杂志，2013，47（8）：47-48.

[8]张聪.习练八段锦对疲劳性亚健康人群中医症状改善作用的队列研究[J].北京中医药大学学报，2013，20（6）：6-9.

[9]丁勇.立式八段锦对中老年慢性下腰痛患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：6-9.