独活寄生汤加减对寒湿型腰痛病的临床研究

王晓东

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130000

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，寒湿型腰痛病是临床中常见的类型。其主要中医证候为腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。为探讨独活寄生汤加减对寒湿型腰痛病治疗的临床疗效，该研究2013年1月—2013年10月期间，使用独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共观察60 个病例，来源于长春中医药大学附属医院。病例分为两组，每组30 例，其中男33 例，女27 例，年龄18～60 岁，平均39.4 岁，病程3 d～2年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准(《腰椎间盘突出症》)①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。③神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。④影像学检查：包括X 线片、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一致[1]。

1.2.2 中医诊断标准(国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》)①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度[2]。

中医证候：寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.3 研究方法

该课题计划观察病例60 例，随机分为治疗组和对照组。其中：治疗组（30 例）：采用口服独活寄生汤加减；对照组（30 例）：采用单纯口服独一味胶囊；独活寄生汤加减药物组成为独活18 g寄生15 g 狗脊15 g 鸡血藤15 g 川断15 g 威灵仙12 g 元胡15 g杜仲15 g 牛膝12 g 徐长卿15 g 鸡矢藤15 g 申姜12 g 白芍15 g甘草5 g。用法：水煎取汁200 mL，1 次100 mL，2 次/d，早晚口服，10 d 为1 个疗程。功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。病症分析：风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。

1.4 临床疗效评价

采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）进行临床疗效的评定。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，等级资料采用Ridit 分析。

2 结果

两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，见表1。

表1 说明，两组患者治疗前疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

组别治疗前VASJOA score治疗后VASJOA score治疗组（n=30）对照组（n=30）tP 7.23±0.898 7.07±0.944 0.841 0.407 3.07±1.484 2.53±1.279 0.841 0.407 2.13±0.900 3.23±0.774 5.856 0.000 24.77±1.547 22.80±1.424 5.953 0.000

两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组内比较，见表2。

表2 说明，两组在治疗后与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较（±s）

组别治疗组VASJOA score对照组VASJOA score治疗前（n=30）治疗后（n=30）tP 7.23±0.898 2.13±0.900 21.126 0.000 3.07±1.484 24.77±1.547 52.559 0.000 7.07±0.944 3.23 ±0.774 23.000 0.000 2.53 ±1.279 22.80±1.424 58.098 0.000

由上可以看出：①治疗组和对照组对于治疗寒湿型腰痛病均有较好的效果；②治疗组在改善患者的疼痛程度、症状、体征等方面优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症归属中医“痹证”、“腰痛”范畴，传统中医学认为“腰为肾之府” “肾主骨生髓”，寒湿型腰痛病的发生主要是由于肝肾虚损，筋脉失养，加之寒湿侵袭，经络痹阻不通所致。以肝肾亏虚、筋骨俱损为本,寒湿阻滞经络为标,治疗当以散寒除湿通络、补益肝肾为主。独活寄生汤出自《备急千金要方》，原为治疗“肾气虚弱，卧冷湿之地当风而得腰背冷痛，或为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设。近代主要用该方治疗痹证日久正虚邪实者，该方补肝肾，祛风湿，标本兼治[3-5]。

方中独活既能入足厥阴肝经，又能入足太阳膀胱经，而腰背部正是足太阳膀胱经循行之所，故独活既为君药又为引经药。同时选用桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹之功；以牛膝、杜仲、狗脊、川断、申姜，补益肝肾，强壮筋骨为辅药；配以鸡血藤、鸡矢藤、芍药、元胡补血活血；佐以徐长卿、威灵仙，以增加其活血化瘀，祛风除湿，通络止痛之功；甘草调和诸药。诸药合用，使肾虚得补，寒湿得去，血脉得通[6-8]，“通则不痛”，“荣则不痛”。所以本方既能驱邪，又能补正，对肝肾虚弱，被风寒湿邪乘虚而人所造成的腰痛、脚腿冷痹、麻木无力、屈伸不便的腰椎间盘突出症具有独特的功效。该研究以独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病，其研究结果显示，治疗组在改善患者的疼痛程度、症状、体征等方面优于对照组(P＜0.05）。该研究说明独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病要优于单一药物治疗，可以较为显著的减轻患者的腰痛症状，有效的改善患者各项临床体征。该研究方法较其他的治疗方案相比较，其临床优势在于独活寄生汤为经典的临床经方，其合理的君、臣、佐、使的配伍，能够有效的发挥中药的功效，达到治疗的目的，同时有效的减少医疗成本，降低疾病的复发率。

该研究通过临床观察，系统完善、总结和临床验证了该治疗方法，并使用多种评价体系进行客观的评价，因其简便廉效的特点，可以作为适宜技术向社会推广。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2004：362.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

[3]陈杏云.独活寄生汤的药理作用及其在治疗骨性关节炎中的应用[J].中医正骨，2012，24（1）：37-39.

[4]杨彬.独活寄生汤对腰椎间盘突出症兔前列腺素E2 的影响[J].中国组织工程，2012，16（50）：9407-9413.

[5]李西海.独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的机制[J].中医正骨，2012，24（1）：68-69.

[6]马彦旭.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价[J].中医杂志，2012，53（24）：2095-2099.

[7]郑乃旭.独活寄生汤治疗骨质疏松症临床观察[J].河北医学,2011,17(2):225-227.

[8]程维,张玉辉.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的影响[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(10)：216-217.