地塞米松与替硝唑局部注射用于下颌阻生齿拔除的临床效果

谭 智

川北医学院附属医院口腔颌面外科，四川南充 637000

下颌阻生齿手术拔除是临床比较常见的手术之一，由于手术过程比较复杂，因此在术后很多患者都会合并面部水肿、局部疼痛及张口受限等各种不良情况的出现，大量的临床研究数据显示各种并发症的发生与术中切开过度、分离龈瓣组织过大、术中用时过长、去骨或者凿牙冠损伤过重、术后缝合太紧及牙冠局部填充物太多等多因素密切相关[1-3]。下颌阻生齿生长方向变异很大，因此给整个治疗过程带来很大麻烦，不可避免的会产生各种的并发症[4]。为了进一步提高下颌阻生齿拔除的治疗效果并减少各种不良事件的发生几率，该研究2012年1月—2014年1月将来该院口腔科行拔除手术治疗的下颌阻生齿120 例患者作为研究对象并在术后给予地塞米松和替硝唑进行局部注射，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将120 例来该院口腔科行拔除手术治疗的下颌阻生齿患者作为研究对象并采取随机双盲对照分配的原则分为对照组（60例）和观察组（60 例）；患者年龄在25～55 岁，平均(35.1±10.5)岁；病程5 d～1年，平均病程（60±2.6）d；患者中包括男性患者65 例、女性患者55 例；入组患者都不能单独应用牙挺及牙钳来进行拔除，且排除了局部炎症及拔牙禁忌证。

1.2 治疗方法

120 例患者均由同一名主治医师完成手术，且所有患者在拔除手术之前均行牙片明确患者阻生齿的具体情况。术前给予2%的利多卡因5 mL 进行局部麻醉，然后进行阻生齿冠周牙龈切口或者进行牙龈切开翻瓣，根据患者阻生齿的具体情况选择合适的方法进行拔除，整个手术过程时间控制在30 min 左右，术后常规给予局部缝合。术后对照组患者治疗上给予乙酰螺旋霉素片口服治疗，具体为：乙酰螺旋霉素片（0.1g/片 国药准字H13022878）口服，2 片/次，4 次/d，首次服药剂量应加倍。而观察组的患者则给予地塞米松注射液和替硝唑注射液进行局部注射治疗，具体为：①醋酸地塞米松注射液（5 mg/支国药准字H31021399）1.5 mL 进行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d；②替硝唑注射液（200 mL/瓶国药准字H20056551）1.5 mL 进行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d。

1.3 评价方法

120 例患者均于术后第2 天进行复查，观察两组患者局部水肿情况及张口受限情况。

肿胀的评价方法为：从患侧耳垂开始进行测量到颏部正中之间的距离，用颊周径表示，其中颊周径＜3 mm 且面部无水肿的记录为0 度；颊周径介于3 mm～5 mm 之间，且面部轻度肿胀的记录为Ⅰ度；颊周径介于6 mm～11 mm 之间，且面部明显肿胀的记录为Ⅱ度；颊周径超过12 mm，且面部重度肿胀，皮肤发亮的记录为Ⅲ度。

张口受限程度评价方法为：以上中切牙和下中切牙切缘之间的距离作为标准，当两者之间的距离在2～2.5 cm 之间时视为轻度张口受限，当两者之间的距离介于1～2 cm 之间时视为中度张口受限；当两者之间的距离低于1 cm 时视为重度张口受限；患者完全不能张口了则视为完全张口受限。

1.4 统计方法

将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0 的统计学软件处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t 检验比较组间差异，用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者术后肿胀程度对比分析

经过统计分析发现，观察组患者的肿胀程度明显小于对照组患者，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后张口受限程度对比

经过统计研究发现，观察组患者治疗后张口受限程度明显小于对照组患者，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组治疗后张口受限程度对比[n（%）]

3 讨论

下颌阻生齿由于其生长方向的差异及其解剖特点的不同，因此在进行拔除手术治疗难免会伤及局部骨质、邻牙和周围牙组织的损伤，由于整个手术的过程比较复杂且受到的阻力比较多，因此局部会造成大的损伤和组织破坏，从而出现各种程度不同的颜面部及咀嚼肌部位的肿胀、治疗部位的剧痛和张口程度受到限制，而治疗后各种不良反应程度的轻重和治疗方法、治疗难度、治疗用时和创伤面积密不可分，并且和患者的年龄、性别、术后给药的情况也有着紧密的联系[5-7]。有研究显示，治疗难度越大，则局部软组织损伤越大，去骨越多和用时越长造成的损伤越重，术后不良反应的发生几率和严重程度越重[8]。术后各种不良反应的发生主要由以下几个因素决定：①牙周毛细血管和组织之间正常的血压和渗透压出现失平衡；②毛细血管的通透性和术前相比明显增加；③淋巴在回流过程中阻力增加[9-10]；④神经体液等因素。以往对患者在术后可给予抗生素口服或者静脉滴注，虽然有一定的治疗效果，但是明显增加了患者的医疗费用，而且静脉或者口服应用抗生素治疗也增加了药物的不良反应，并不为所有的患者所接受[11-12]。替硝唑属于临床常用的针对厌氧菌的抗生素，目前在口腔科应用比较广泛，其不仅能对厌氧菌有很好的杀灭效果，而且对减轻螺旋体诱发的牙周组织炎症也有很好的治疗效果。而且经过大量的临床试验证明，替硝唑不良反应比较小[13]。地塞米松注射液属于临床常见的糖皮质激素，能够起到很快抗炎和抗水肿的作用，其不仅能够增加毛细血管的张力而且减少了毛细血管通透性，而且在稳定细胞膜的通透性的同时降低了间质水肿[14-15]。该次研究显示观察组患者的肿胀程度明显差于对照组患者，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后张口受限程度明显差于对照组患者，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这证明将地塞米松和替硝唑局部注射用于于下颌阻生齿患者术后，可以有效的预防术后局部肿胀情况的发生，减少张口受限的程度，值得推荐和应用。

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