解析小儿肺炎支原体肺炎临床特点与相关对策研究

黄丽娟 黄丽仙

1.福建中医药大学附属人民医院儿科，福建福州 350004；2.仙游县医院急诊科，福建莆田 351200

肺炎支原体肺炎作为临床上一种比较常见的疾病，主要指的是由肺炎支原体导致的肺炎，该病具有起病缓慢的特点[1]，在临床上表现为头痛、咳嗽、咽痛、咳痰带有血丝以及肌肉酸痛等症状，该病肺部体征不明显，潜伏期较长，患儿在发病后，如果没有得到及时有效地治疗，容易出现一系列并发症，比如心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血等。据相关调查报告显示，目前，我国肺炎支原体肺炎患儿的数量呈现出逐年上升的趋势，该病临床症状严重，病情发展迅速，比较容易并发肺外脏器损害，在一定程度上严重威胁患儿的身体健康和生命安全[2]。因此，该研究选取该院2013年2月—2014年4月间收治的50 例小儿肺炎支原体患儿为研究对象，主要探讨了小儿肺炎支原体的临床特点和治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿入院后，经血清MP-IgM 滴度检测，均＞1:80，30 例患儿为男性，20 例患儿为女性，病程2～28 d，平均病程为（14.6±5.3）d，年龄2 个月～14 岁，平均年龄为（6.4±3.2）岁，其中5 例患儿年龄为2 个月～1 岁（婴儿组），10 例患儿年龄为1～3 岁（幼儿组），35例患儿年龄为3～14 岁（学龄组），病程2～28 d，平均病程为（14.6±4.5）d，发病的主要时间为春季、深秋以及冬季。30 例患儿出现发热症状，热程1～21 d，平均热程为（10.2±5.3）d，其中，25 例患儿为间断发热，5 例患儿为持续发热。50 例患儿都出现咳嗽症状，其中，8 例伴有哮喘，5 例伴有胸痛，12 例伴有咳痰，25 例为顽固性剧烈的阵发性干咳。35 例患儿双肺呼吸音粗，8 例闻及湿罗音，5例闻及哮鸣音，其中5 例同时存在哮鸣音和湿罗音，3 例伴有腹泻。15 例患儿合并其它系统损害，其中，5 例为中枢神经系统感染，4 例为肝脏损害，6 例为心肌损害，如表1所示。

表1 不同年龄段肺炎支原体肺炎患儿主要临床特征

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 临床上在对50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿血清中的MP-IgM 滴度进行检验时，主要运用ELISA 检验法，效价＞1∶80 有意义[3]。检查结果显示，50 例患儿均为阳性，效价在1∶80～310 之间，其中，10 例为血沉增快。在50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿中，心肌酶谱出现轻微增高的患儿有5 例，其中，心电图出现ST-T 改变的患儿有3 例，3 例患儿肝功能异常，临床上主要表现为谷丙转氨酶轻微升高。1 例患儿嗜睡，3 例患儿出现呕吐、头痛症状，对这4 例患儿进行脑脊液检查，3 例压力增高，1 例轻微蛋白增高，涂片检菌和脑脊液细菌培养均显示为阴性。

1.2.2 X 线表现 临床上在对50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行X 线胸片检查时，均表现为肺叶实质浸润性改变，其中1 例累及1 个肺叶，12 例累及2 个或者1 个肺段，16 例肺门及肺野出现明显扇状阴影，7 例呈小片状密度增高影，其中7 例左肺病变，29 例右肺病变，包括1 例左右双侧肺野同时累及，42 例下肺病变，8 例上肺病变。

1.2.3 治疗方法 临床上在对50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，主要给予患儿常规治疗，即运用除大环内酯类的其它抗生素，其中比较常用的药物为病毒唑（产品批号：2013021002）和头孢三代类抗生素，比如头孢他啶（批准文号：国药准字H20013075），其中，病毒唑的用药剂量为5.0～7.5 mg/次，对患儿进行静脉滴注，2 次/d，1 个疗程为3～7 d，而头孢他啶的用药剂量为10～30 mg/次，对患者进行静脉滴注，2～3 次/d，1 个疗程为7 d。

肺炎支原体抗体检测结果出来之后，15 例患儿主要是耐青霉素金黄葡萄球菌及其他敏感菌所致的感染，所以临床上给予红霉素静点治疗，用药剂量为15 mg/次，2 次/d，加入5%葡萄糖溶液进行稀释，药剂浓度控制在1 mg/mL 左右，对患儿进行静脉滴注，连续滴注14 d 之后，将服药方式转变为片剂口服，给予红霉素肠溶胶囊（国药准字：H20065180）治疗，服药剂量为30～60 mg/次，2 次/d，1 周为1 个疗程，连续治疗2～4 个疗程。

而其余的35 例小儿肺炎支原体肺炎患儿，主要是由肺炎衣原体感染所致，临床上主要给予阿奇霉素（国药准字：H20010606）治疗，用药剂量为10 mg/次，2 次/d，加入5%葡萄糖溶液进行稀释，药剂浓度控制在1 mg/mL 左右，对患儿进行静脉滴注，连续滴注3～5 d 之后，将服药方式转变为片剂口服，服药剂量为10 mg/次，服药3 d，停药4 d 为1 个疗程，连续治疗2～4 个疗程。临床治疗的过程中，在给予患儿阿奇霉素和红霉素治疗的同时，还应该辅以退热、止咳、平喘以及化痰等综合治疗，对于合并肝脏损害的患儿，临床上应该给予相应地护肝治疗，对于合并心肌损害的患儿，临床上应该给予相应地营养支持，并且医护人员在对患儿进行临床护理时，一定要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注，一旦发现问题，及时采取有效治疗措施，尽量降低不良反应的出现几率[4]。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，其中组间数据计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 肺炎支原体肺炎患儿临床治疗效果分析

经过2～4 周的临床治疗，该组的50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿均没有出现咳嗽、咽痛以及憋喘等症状，符合临床痊愈的标准。其中，在出院4 周后，30 例患儿进行胸片复查，结果显示，22例肺部病变完全吸收，8 例肺部病变尚未完全吸收，但是头痛、咳嗽、咽痛、咳痰带有血丝以及肌肉酸痛等临床症状和肺部啰音体征完全消失。在治疗过程中观察到，运用红霉素治疗的小组有10例患者出现胃肠道反应，1 例皮疹，而阿奇霉素组出现胃肠道反应2 例，如表2所示。

表2 肺炎支原体肺炎患儿临床治疗效果分析

2.2 各年龄组肺炎支原体肺炎患儿肺外并发症分析

该组的50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿，有15 例出现肺外并发症，占30.0%，其中，消化系统6 例，临床上表现为腹泻、呕吐恶心以及食欲不振等症状，无黄疸；心血管系统5 例，临床上表现为心慌、胸闷等症状；皮肤黏膜改变3 例，临床上表现为荨麻疹、皮疹以及红斑等症状；血液系统1 例，具体表现为粒细胞明显减少，如表3所示。

表3 各年龄组肺炎支原体肺炎患儿肺外并发症

3 讨论

目前，在诱发小儿肺炎的诸多因素中，肺炎支原体已经成为其中的一个主要病原，约占小儿肺炎的25%左右[5]，当前大多数医疗卫生机构已经可以运用ELISA 方法对血清MP-IgM 进行检验，所以肺炎支原体肺炎患儿的确诊病例呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有传染性、多发性的特点，发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往会出现诸多并发症，在一定程度上严重威胁患儿的身体健康和生命安全。

临床研究资料表明，肺炎支原体肺炎的病理改变通常为毛细支气管炎和间质性肺炎。学龄儿童感染肺炎支原体肺炎后，在临床上表现为咳嗽、高热、胸痛等症状，肺部体征表现不明显，多数患儿表现出呼吸音粗糙，少数患儿肺部出现湿性罗音，并出现肺外并发症；而婴幼儿感染肺炎支原体肺炎后，在临床上表现为喘憋、咳嗽等症状，临床症状与毛细血管炎症和婴幼儿哮喘具有一定的相似性，可出现发热症状，也可以表现为单纯咳嗽症状，肺部体征可闻及哮鸣音及湿罗音，少数患儿肺部没有出现明显体征[6]。所以临床上在对具有咳嗽、喘憋症状以及胸部X 线表现的肺炎患儿进行诊治时，一定要及时寻找肺炎支原体感染的主要依据，早判断，及时采取有效治疗措施，提高临床治疗效果。

临床上在对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，大环内酯类药物红霉素为首选药物，虽然该药物治疗效果显著，但是副作用大，比较容易出现不良反应，比如胃肠道反应、皮疹、肝功能受损以及注射部位疼痛等[7-8]。而运用阿奇霉素治疗则存在一定的区别，阿奇霉素是大环内酯类的一种新型抗生素，具有较强的渗透性，不仅治疗效果显著，出现不良反应的几率也较低。该次研究结果显示，运用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿均达临床痊愈，仅有2 例出现胃肠道不良反应，比红霉素治疗效果好。

综上所述，临床上在对肺炎支原体肺炎患儿进行诊治时，一定要了解和掌握该病的主要特点，通常为X 胸片影音明显、体征轻微、症状不明显，根据患儿的实际病情，制定有针对性的治疗方案，运用阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，不仅出现不良反应几率低，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。

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[2]周秀洁.清热利湿化痰法治疗小儿支原体肺炎湿热闭肺证临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学,2012.

[3]庞丽敏.儿童支原体肺炎的发病特点调查分析[D].长春：吉林大学,2012.

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