64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

孙 伟

辽宁省铁岭市中心医院影像科，辽宁铁岭 112000

当前，临床应用相比较广泛的检测病情的方法即是多层螺旋CT 扫描，可以构建出人体内部较为完整的计算机三维模体[1]。最新的调查结果表明，进行下肢动脉硬化闭塞症检查的患者人数每年达到了1300 万，其中80%～85%[2]的确诊率是根据多层螺旋CT造影成像的。也有研究认为，使用64 排螺旋CT 扫描技术检查下肢动脉硬化闭塞症准确率高，简便安全，效果确切[3]。探析下肢动脉硬化闭塞症的最佳检查方式具有重要的临床意义，该院2013年1月—2014年1月对下肢动脉硬化闭塞症患者进行64 排螺旋CT 血管成像技术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该科室疑似下肢动脉硬化闭塞症患者220 例，其中男性120 例，女性100 例，年龄28～75 岁，平均年龄（57.5±1.3）岁。其中趾端明显缺血发黑者20 例足背动脉减弱30 例，下肢疼痛者40 例。所有患者进行64 排螺旋CT 血管成像技术检查，行CTA 检查后1～2 周内行数字减影成像（DSA）检查。

1.2 方法

施行彩色多普勒超声检查以及64 排螺旋CT 血管成像技术对所有患者进行检查，其中扫描范围为肾动脉水平至足尖。应用非离子型增强对比剂（碘海醇360 mg/mL），经肘正中静脉采用双筒高压注射器注射，流速4 mL/s。扫描参数：管球旋转时间0.5 s，螺距0.969:1，探测器宽度20 mm，管电流250～300 mA，管电压120～140 kV；在肾门动脉腹主动脉内密度达到250 HU 时进行触动扫描，扫描时长约为0.5 min，然后把重建薄层图像传入到图像后处理工作站，进行最大密度投影法（MP）、多平面重建（MPR）和容积重建（VR）等后处理技术进行血管重建，所有患者CTA 检查后1～2 周后进行数字减影成像（DSA）检查；评估64 排螺旋CT血管成像检查的诊断准确率及检查情况。

1.3 仪器和试剂

岛荷兰飞利浦Brilliance 64 层螺旋CT 扫描机，GELOGIQ700型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率7.5～10 MHz。

1.4 判定和评估标准

参照以下评估标准：下肢动脉硬化闭塞程度分为闭塞、重度狭窄（75%～99%）、中度狭窄（50%～74%）、轻度狭窄（<50%）4 个等级，如某个节段出现多处狭窄，根据狭窄度最重的级别比较[4]。

1.5 统计方法

所有数据都采用SPSS17.0 软件系统进行分析，而计数资料采用χ2检验，用百分率表示。

2 结果

2.1 DSA 与CTA 检查结果的评估比较

DSA 检查发现狭窄或闭塞血管220 段，彩色多普勒超声检查发现狭窄或闭塞血管162 段（73.6%），CTA 发现狭窄或闭塞的血管共有216 段（98.2%），这里，29 段为轻度狭窄，40 段为中度狭窄，35 段为重度狭窄，112 段为闭塞。CTA 检查与彩色多普勒超声检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 CTA 下肢动脉硬化闭塞症患者的血管病变分布

CTA 检查血管病变分布腘动脉69 段（31.9%），股动脉61 段（28.2%），髂动脉33 段（15.3%），小腿动脉28 段（13.0%），腹主动脉25 段（11.6%），见表2。

表1 DSA 与CTA 检查结果准确性的评估比较

表2 CTA 下肢动脉硬化闭塞症患者的血管病变分布

2.3 CTA 检查影像学特征

CT 平扫显示下肢动脉各节段不同程度钙化，常见部位为髂内、外动脉分叉、腹主动脉下段；CT 增强扫描：冠状位图像显示的是弧形充盈缺损、管腔环形，低密度斑块、局限性管壁高密度；此外，重建图像则显示为血管管壁轮廓不规整，和不规则性向动脉腔内凸出的偏心性充盈缺损或附着管壁的钙化以及斑块，合并多节段、程度不同、不规则多发的狭窄及闭塞，并偶见局部血管壁呈动脉囊袋状突出或瘤样扩张；而当动脉完全闭塞时，闭塞动脉周围会形成代偿侧支血管，见图1、图2。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块而造成的，通过引起下肢动脉狭窄、闭塞，从而导致肢体慢性缺血[5-6]。各种损伤因素，如高血压、血栓形成、血流动力学改变、免疫复合物、细菌病毒、激素及化学物质刺激、低氧血症及糖尿病等，均能导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种趋化因子和生长因子，会刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质及吞噬脂质进而形成SMC 源性泡沫细胞，最后形成了动脉硬化斑块[7]。另外，还有脂质浸润学说、血流动力学学说、遗传学说等。下肢病变血管呈不规则性广泛多节段狭窄或闭塞是下肢动脉硬化闭塞症的特征，确诊远端及近端血管改变有助于临床治疗[8]。影像学检查可评估远端血液循环状况，评估病变血管的狭窄程度、长度、部位等，评估疾病严重程度。

该研究在下肢动脉硬化闭塞症中应用64 排螺旋CT 血管成像技术检查，彩色多普勒超声检查可用于下肢动脉硬化症的筛查，临床用于下肢动脉硬化闭塞症的检查金标准为DSA 检查，而DSA 检查存在一些局限性：①不适用于儿童、体弱、高龄患者，极易漏诊轻度粥样硬化斑块[9]；②DSA 检查后可出现下肢缺血症状加重、远端血管栓塞、局部血肿等并发症情况；③手术操作时间过长，增加了检查者与被检者受射线辐射的高危风险性；④受投照体位的影响，无法从任意角度观察病变，无法准确反映动脉内偏心性斑块；⑤仅能显示管腔投影，无法明确显示管腔周围组织器官及血管壁结构。该研究在下肢动脉硬化闭塞症中应用64 排CTA 检查，结果显示：DSA 检查发现狭窄或闭塞血管220 段，彩色多普勒超声检查发现狭窄或闭塞血管162 段（73.6%），CTA 发现狭窄或闭塞的血管共有216 段（98.2%），这里，29 段为轻度狭窄，40 段为中度狭窄，35 段为重度狭窄，112 段为闭塞。CTA 检查与彩色多普勒超声检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；CTA 检查血管病变分布腘动脉69 段（31.9%），股动脉61 段（28.2%），髂动脉33 段（15.3%），小腿动脉28 段（13.0%），腹主动脉25 段（11.6%），与赵恒宇等[10]的研究结果大体一致，说明64 排CTA 检查可准确判定下肢动脉硬化闭塞症患者闭塞后侧支循环情况、病变血管范围、部位，从血流动力学角度检查血管，具有分辨密度高、无创等优越性，以多种后处理技术、各向同性图像、高空间分辨率、大范围扫描等特点，可显示闭塞远端动脉及侧支循环、评估斑块性质，显示管壁粥样硬化斑块形状。综上所述，下肢动脉硬化闭塞症患者进行64 排螺旋CT 检查血管成像技术检查可切实应用，是一种准确、安全、简捷的检查方式，值得临床推广。

图1 右髂内动脉轻度狭窄

图2 左髂内动脉中度狭窄

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