无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响

郭红璐

辽宁省北票市中心医院循环二科，辽宁北票 122100

在临床上，睡眠呼吸暂停综合征属于全身性疾病，容易造成缺氧或者二氧化碳潴留[1]，严重时还会加重心力衰竭、高血压、心律失常以及冠心病，患有睡眠呼吸暂停综合征者常合并有心律失常。经大量临床实践证明[2]，采用无创正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常者，可使患者心律失常完全或者部分消失。该次研究将2012年9月—2013年11月期间该院所收治的睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常患者作为研究对象，对其基于常规药物治疗实施了无创正压通气治疗，从治疗结果来看，所获疗效显著，可有效降低心律失常发生率，使患者ESS 评分和睡眠监测各指标得到显著的改善，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所选择的研究对象为该院所收治的66 例睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常患者，其中有46 例患者为男性，20 例患者为女性，患者年龄在39～67 岁之间，平均为（48.8±4.2）岁，所选研究对象均满足 《阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸低通气综合征诊治指南草案》和《实用内科学》中关于睡眠呼吸暂停综合征诊断标准、心律失常诊断标准[3]。该次研究将3 个月内曾经患有严重脑血管疾病、心肌梗死、先天性心脏病、肝肾内分泌疾病和神经肌肉疾病等患者排除。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。采取随机方式划分对照组与研究组各33 例，其中对照组有22 例患者为男性，11 例患者为女性，患者年龄为37～65 岁，其体质指数为(25.5±4.1)kg/m2，在用药上，20 例患者用ACEI 或者ABB，22 例患者用他汀类药物，25 例患者用阿司匹林，8 例患者用胺碘酮，19 例患者用β 受体阻滞剂，2例患者用其他抗心律失常药物；研究组患者有24 例患者为男性，9 例患者为女性，患者年龄为37～67 岁，其体质指数为(24.6±4.7)kg/m2,在用药上，21 例患者用ACEI 或者ABB，23 例患者用他汀类药物，24 例患者用阿司匹林，9 例患者用胺碘酮，20 例患者用β 受体阻滞剂，3 例患者用其他抗心律失常药物。两组患者性别构成、用药情况、年龄分布以及体质指数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，即结合患者自身病情，常规利用ACEI、ABB、他汀类药物、阿司匹林、胺碘酮、β 受体阻滞剂或者其他抗心律失常药物等来治疗。研究组基于常规药物治疗基础上采用无创正压通气治疗，根据患者自身病情实际情况，由专业的睡眠技师和呼吸机操作人员进行无创正压通气治疗。采取持续性正压通气模式，其呼吸频率为12～16 次/min，其中最佳压力设于95%睡眠时间中能消除气流受限。在通气治疗中，如果30 min后患者未出现呼吸事件，则每隔5 min 左右进行1 cm H2O 的回降，一直到事件再次出现，经反复几次，一直调到最佳压力。待完成滴定以后结合患者自身实际情况决定患者是否继续治疗。

1.3 观察指标

对两组患者实施PSG 检测和24 h 动态心电图检查，观察睡眠监测各项指标，即AHI、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、觉醒指数、Ⅲ期睡眠以及快速动眼期睡眠，对比分析两组患者ESS 评分和心律失常发生率。

1.4 统计方法

在该次的实验数据中采用的是SPSS18.0 软件进行统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t 检验，用±s 表示，计数资料对比则采用的是χ2检验，用n 和百分率表示。

2 结果

对照组与研究组治疗前后睡眠监测各项指标与ESS 评分对比情况，见表1，表1 中数据经统计学处理分析可知，相对于治疗前，经治疗，研究组患者ESS 评分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠、AHI(次/h)、快速动眼期睡眠、觉醒指数均得到显著的改善，对照组患者ESS 评分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、AHI(次/h)、快速动眼期睡眠、觉醒指数也得到了相应的改善，其中研究组改善情况明显优于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后Ⅲ期睡眠未发生显著改变，差异有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组心律失常发生率为12.1%（4/33），对照组心律失常发生率为36.4%(12/33)，其χ2=5.28，二者所存差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征属于睡眠呼吸障碍疾病，主要表现为睡眠期间呼吸暂停以及低通气反复发生，造成多次觉醒、高碳酸血症、微觉醒或者间歇性缺氧，常合并有心律失常[4-5]。通过该次研究结果的分析可知，导致心律失常发生的主要原因为缺氧和呼吸缺氧，自主神经对于心脏搏动起源产生一定的影响，造成儿茶酚胺不断增多，血压上升以及血管收缩等，继而引发室性异位节律，而反复间接性缺氧容易使微觉醒增加，导致患者自主神经的张力出现紊乱，使交感神经与副交感神经出现交替兴奋现象，继而导致夜间心律快慢交替。此外，当呼吸暂停时心率与收缩压均会上升，此时心肌对于氧的需求量也会相应的增加，而动脉血氧则会下降，造成暂时性心肌缺血，容易使心肌受到损伤，引起心律失常[6-8]。

表1 两组患者治疗前后睡眠监测各项指标与ESS 评分对比情况（±s）

表1 两组患者治疗前后睡眠监测各项指标与ESS 评分对比情况（±s）

注：* 表示差异有统计学意义(P＜0.05)。

指标对照组治疗前对照组治疗后研究组治疗前研究组治疗后ESSⅠ-Ⅱ期睡眠(%)Ⅲ期睡眠(%)AHI(次/h)快速动眼期睡眠(%)觉醒指数(次/h)7.94±0.56 79.35±2.34 5.26±1.66 37.53±5.10 8.45±0.99 39.95±2.25(6.02±0.64)*(78.40±1.73)*5.26±1.66(36.21±4.83)*(10.84±1.21)*(41.24±3.55)*8.24±5.39 79.45±4.13 4.52±2.09 39.94±7.31 8.36±1.39 39.70±4.39(4.09±3.44)*(77.20±2.68)*(16.79±2.60)*(4.69±1.82)*(15.24±1.39)*(15.19±2.06)*

在早期研究中，Kida[9]等学者提出了SAS 患者能造成自主神经张力发生变化，使平衡失调，为心血管疾病发生的基础，在该次研究中，心血管疾病并SAS 患者经常规药物治疗和无创正压通气治疗，其睡眠各指标均得到了下降，和文献报道相一致[10-11]。从治疗情况和研究结果来看，经缺氧和呼吸事件的纠正，患者心律失常发生率明显减少，其发生率为12.1%，ESS 评分也从（8.24±5.39）分下降到了（4.09±3.44）分。

综上所述，无创正压通气不仅能提升HRV，同时还可使患者自主神经功能得到有效地改善[12]，便于降低心血管疾病的发生风险，进一步提高患者生活质量，在临床中具有应用价值与推广价值。

[1]刘新兵,冯六六.无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J].中国循环杂志,2014,29(1):21-25.

[2]周晓茜,蔡英.无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征伴严重心律失常一例[J].中国心血管病研究,2011,9(11):875-876.

[3]裴晶,齐志刚.持续气道正压通气对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管合并症的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(12):1291-1293.

[4]Archambault PM,St-Onge M.Invasive and Noninvasive Ventilation in the Emergency Department[J].Emergency medicine clinics of North America,2012,30(2):421-449.

[5]单杨杨.不同程度老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并发症对比及其治疗[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1806-1808.

[6]陈仲群,郭绪铿.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术毕通气障碍的危险因素[J].国际医药卫生导报,2011,17(9):1623-1624

[7]黄小红,张敏.气道正压通气治疗合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知功能障碍[J].中国临床研究，2013,26(12):1284-1285，1288.

[8]袁军,蒋丽君.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并冠心病患者血浆TM 的测定[J].中国临床新医学，2013,6(4):298-300.

[9]Kida Y,Minakata Y,Yamada Y，et al.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration,2012,83(5):377-382.

[10]李学忠,刘洪英,蔡晓岚.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病管理认知度调查[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014,28(4):11-15.

[11]凌敏,苟安栓.持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心律失常的作用[J].新疆医学,2013,43(8):29-32.

[12]张义雪,庞剑.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(10):135-137.