PICU危重患儿使用气垫床存在的安全隐患及对策分析

王启梅 李明菊 石正辉

PICU危重患儿使用气垫床存在的安全隐患及对策分析

王启梅 李明菊 石正辉

分析总结气垫床在PICU危重患儿使用过程中出现安全隐患及对策分析, 了解气垫床在临床使用中的相关知识。护士合理的使用气垫床, 护理缺陷明显下降, 护理安全系数提高, 发挥了气垫床最大的使用价值。

气垫床；安全隐患；护理；对策分析

自护理专业成为一门独立的学科以来, 压疮一直是困扰众多护理人员的难题。压疮是由于局部组织长期受压, 发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死［1］。尤其是PICU的危重患者在不能自行翻身的情况下, 有效预防及防止褥疮的发生显得极为重要。本科自2009年以来对所有入科患儿均常规使用上海三和医疗器械有限公司生产的“三马”牌医疗用喷气气垫床, 在使用的过程中也起到了很好的预防压疮的效果, 但是也从中发现了一些安全隐患需引起重视,否则不但不会起到预防或治疗压疮的作用, 还会引起相应的不良事件发生, 不仅使患儿受到伤害, 同时也增加其经济负担。现将总结介绍如下。

1 存在的安全隐患分析

1.1 压疮的发生 PICU皆是病情危重, 机械通气, 休克, 意识障碍等患儿, 有些护士因为常规使用了气垫床后就忽略了预防压疮的一些辅助方法, 过份依赖气垫床, 以为使用了气垫床就可以不用翻身及使用一些减压工具从而导致压疮不良事件的发生, 给患儿及其家属带来痛苦增加其经济负担。

1.2 接触性皮炎的发生 接触性皮炎是由于接触某种物质后, 在皮肤和黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应［2］。

而气垫床的面料大多数为尼龙面料, 优点是耐用容易清洗,缺点是透气性差。由于疾病的原因患儿长期卧床, 特别是一些肌无力的患儿容易出汗, 出汗后导致床单潮湿, 使气垫床保持皮肤干燥的功能大大降低, 这时皮肤处于一个相对潮湿的环境中, 而小儿的皮肤又比较娇嫩, 增加对皮肤的刺激,从而使部分患儿出现皮炎、湿疹等症状。

1.3 坠床 由于气垫床的垫面是由尼龙面料制作而成, 而尼龙面料的特点是表面光滑、不贴服, 且多数气垫床与床基的大小不相匹配, 会随患者的变换体位而滑动。本科使用的床垫为医院标准普通泡沫海绵床垫(厚10 cm左右), 而气垫床充气后的高度大约为10 cm, 床基的高度增加, 床挡的高度下降, 对与一些惊厥持续状态的患儿, 要加强安全防护措施,否则会导致坠床不良事件的发生。

1.4 机械通气患儿脱管 气垫床采用交替充气放气的模式而出入气管道和接头比较多, 在使用过程中, 可能会出现管道脱落、漏气及充气不匀的现象, 呼吸机的脚手架固定管道,气管插管插入患儿的气管内, 当气垫床出现漏气或充气不匀的现象时, 气垫床的高度下降, 躺在气垫床上的患儿就会有气管插管脱出的危险。

2 对策分析

2.1 加强护士人员的培训 分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和考核。特别是气泵调节器的使用, 调节器旋转上的白点向左, 气垫充气减少而变软,白点向右, 气垫充气变多而变硬, 在使用过程中应根据患儿具体情况来选择气垫的软硬度, 气垫软一些的患儿感觉柔软、舒适, 气垫硬一些的可以起到治疗和预防压疮的效果。

2.2 预防压疮的发生 护士在工作中不能应使用了气垫床后就忽略了预防压疮的最有效辅助方法——翻身。对于使用了气垫床的患儿, 护士应制定翻身卡, 尽最大可能降低压疮的发生率, 可每隔2～3 h翻身1次并做好记录, 同时保护骨隆突处和支撑身体空隙处, 可垫软枕、海绵垫［3］。即使相当小的压力, 如果时间过长, 也能阻碍血流而导致组织损伤,故须经常为患儿翻身, 并做好皮肤护理, 保持床单位的整洁、平整。交接班时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施。

2.3 预防接触性皮炎的发生 在气垫床与患儿之间铺一层床单或薄毛毯(不能铺塑料布、橡胶单等透气不好的物品),既可减少气垫床上的灰尘、沙粒及其他异物, 也可减轻汗渍侵蚀气垫床, 也不影响气垫喷出的空气流动, 使受压的皮肤始终保持干燥, 降低局部皮肤的温度、湿度, 这样即能起到柔软隔汗吸湿的效果, 又能起到预防接触性皮炎的发生。

2.4 预防坠床的发生 护士在使用气垫床时都是直接在上面铺大单, 现在可以在气垫床上加一个布套, 再铺上大单,气垫床就不易滑动。医院标准普通泡沫海绵床垫加上气垫床后高度在20 cm左右, 若将泡沫海绵垫换成厚度在3 cm左右的棉胎或棕垫, 铺上气垫床高度在13 cm左右, 床基的高度下降, 床挡的高度增高, 这样既能预防坠床事件的发生, 又能保障患儿的安全。

2.5 预防脱管的发生 在使用前要严格认真的检查各个管道和接头的衔接是否紧密；在使用的过程中要加强巡视, 检查气垫的充气情况, 可用手感觉气垫床的软硬度或看患儿躺在气垫床上的凹陷度；使用后进行终末消毒, 专人管理和定期维修, 各个管道连接好使之保持备用状态以备下次使用。

3 讨论

气垫床在预防压疮的形成和治疗上起着非常重要的作用, 它不仅大大降低了压疮的发生率也减轻了护士的工作强度, 但在护理人员的不当使用中也会给患儿带来伤害。因此,护理人员在工作中一定要用辨证的眼观来看待事物、权衡利弊来发挥所用之物的最大价值, 切实从患者的角度出发, 同时医院也应加强临床护理人员对气垫床工作原理及相关知识的培训, 并做好相应的安全防范工作, 这样才能有效的提高护理质量, 防止坠床、压疮、脱管等不良事件的发生, 更好的为患儿提供优质的护理服务和保障患者的安全。

［1］ 陈维英.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:96.

［2］ 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社, 2003:98.

［3］ 陈维英.基础护理学.第3版,南京:江苏科学技术出版社, 1997:97.

2014-07-30］

450053 河南省郑州市儿童医院内科监护