脑梗死患者38例临床护理体会

2014-12-08宋丽荣

中国实用医药 2014年33期

宋丽荣

脑卒中的发病率逐年升高, 在我国其死亡率及致残率已跃居各种疾病的首位, 脑梗死占全部脑卒中的80%, 其临床疗效对患者工作及生活将有重大影响［1］。通过对本院2012年5月～2014年5月的38例急性脑梗死患者临床资料观察,比较观察积极开展全面整体护理对急性脑梗死治疗疗效的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选38例患者均为本院2012年5月～2014年5月期间住院的椎、基底动脉急性期脑梗死患者, 患者有不同程度眩晕、复视、交叉性瘫痪、共济失调、构音障碍和意识障碍等临床表现。患者入院后经急诊头颅CT、MRI、动脉血管造影等项检查证实为椎或基底动脉的急性期脑梗死,符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者急性脑梗死诊断标准［2］, 采用美国国立卫生研究院NIHSS评分法评估患者病情。所有患者接受治疗时间距发病均在12 h以内, 部分病例延长至24 h, 患者及家属同意接受溶栓或PTAS治疗。38例患者中, 男21例, 女17例, 年龄53～77岁, 平均年龄65岁。

1.2 护理方法患者入院后, 积极配合医生给予急性脑梗死常规抢救治疗：进行包括急救护理、病情护理、心理护理、对患者健康宣教、生活饮食指导及出院康复指导等全面整体护理。

1.2.1 急救护理执行神经内科患者一般护理常规, 急性期绝对卧床, 去枕平卧, 2 h翻身拍背1次, 预防压疮及坠积性肺炎的发生, 意识不清, 躁动者注意加强防护措施。如发现意识不清, 肢体瘫痪加重, 呼吸循环障碍等体征应立即告知医生。配合医生完成溶栓或急诊PTAS治疗前准备。

1.2.2 病情及用药护理患者入院后即给予心电、血压、血氧饱和度监测, 病情如有变化立即通知医生进行相应处置。患者运动, 感觉障碍, 局部血液循环差, 注意皮肤护理。减少和避免压迫, 保持床铺平整干燥, 每1～2小时翻身, 排背,按摩受压部位, 可用红花酒按摩, 改善循环, 防止压创发生。观察用药过程中有无过敏反应, 如发现有发热, 荨麻疹时应及时通知医生处理；溶栓或急诊PTAS治疗前检查患者凝血机制, 发现皮疹、皮肤瘀斑等立即报告医生, 治疗过程中密切观察意识及体温、脉搏、血压的变化。如发现意识不清,肢体瘫痪加重, 呼吸循环障碍等体征应立即告知医生。急诊PTAS治疗后予以阿司匹林肠溶片100 mg/d, 氯吡格雷片75 mg/d口服治疗, 随访半年以上；阿司匹林；宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用, 如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血等, 应及时告诉医生；老年伴高血压者要注意定时服药, 不可擅自服药或自行停药、换药, 并注意血压不宜骤降、骤升。

1.2.3 心理护理患者突然发生急性脑梗死, 担心对以后的生活工作产生影响, 对家庭造成负担, 会出现恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定, 护理人员从提高自身素质、服务质量入手,正确分析和了解患者的心理状态, 与患者心理沟通, 针对患者不同的心理反应, 适时给予解释、疏导, 及时关心安慰患者,使患者振作精神, 保持良好的心理状态。告知患者积极配合治疗保持良好的情绪, 不良心理状态是脑血管疾病的促发因素, 尽早消除不良隐患, 对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益, 鼓励患者树立自信和战胜疾病的勇气。

1.2.4 做好健康宣教、饮食生活及出院指导在现代医学模式指导下, 对患者实施身心两方面的整体护理, 进行健康宣教是其中的一项重要内容。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变, 脑梗死的发病率和死亡率均较高, 加强脑梗死知识的宣传教育, 消除患者焦虑不安的情绪, 对提高患者治疗的依从性和增强信心都是非常必要的。

注意营养及饮食卫生饮食宜清淡易消化, 进低盐、低脂、高蛋白质且富含维生素和粗纤维的食物, 多吃水果和蔬菜,多饮水, 预防便秘。要慢吃细嚼, 充分发挥牙齿的机械作用和唾液的消化作用, 有利胃肠道的消化吸收。

出院后应注意居室定时通风, 保持空气新鲜, 生活要有规律, 注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持康复锻炼。指导患者科学的生活习惯, 戒烟、酒, 加强营养。保持情绪稳定。避免劳累, 适当活动, 如散步、做操、打太极拳等。坚持服药,不可随意间断或减量, 定期复查。对患者及家属介绍康复训练的重要性和方法, 使患者早日康复, 重返社会。

1.3 观察指标观察患者治疗后血管再通率, 功能缺损评分、病残程度, 随访1年患者的康复情况等指标的变化。