大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效观察

赵斌

大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗
急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效观察

赵斌

目的 分析大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床效果。方法 84例急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者随机分为观察组与对照组, 每组42例, 对照组使用常规高压氧, 同时给予改善微循环、脑保护剂、抗氧化自由基等药物治疗；观察组则在对照组治疗基础上, 临床一出现迟发性脑病症状即给予甲基强的松冲击治疗。结果 观察组痊愈69.0%, 有效23.8%, 无效7.2%, 观察组无死亡病例, 总有效率为92.8%, 患者的平均住院时间为35 d。对照组痊愈42.9%, 有效26.2%, 无效28.6%, 1例患者死亡, 对照组的总有效率为69.1%, 患者的平均住院时间为43 d。观察组通过大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的有效率要超过对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用大剂量激素冲击治疗能有效遏制一氧化碳中毒迟发性脑病的进展加重, 可缩短疗程、减少住院时间、提高生存率, 值得在临床推广。

大剂量激素冲击疗法；高压氧；一氧化碳中毒；迟发性脑病

一氧化碳中毒迟发性脑病是指重度一氧化碳中毒患者,在抢救后的3～60 d后出现的迟发脑病［1］。本文将随机抽取的2009年9月～2014年3月来本院进行治疗的84例患者,通过大剂量激素冲击疗法联合高压氧予以治疗并获得非常理想的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年9月～2014年3月来本院进行治疗的84例患者, 其中男46例, 女38例, 平均年龄(67±4)岁, 上述患者均符合WHO 1999年急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的诊断标准。将上述84例患者随机分为观察组与对照组, 每组42例, 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规高压氧, 同时给予改善微循环、脑保护剂、抗氧化自由基等药物治疗；观察组则在对照组治疗基础上, 临床一出现迟发性脑病症状即给予甲基强的松冲击治疗, 具体用药：甲基强的松1000 mg, 1次/d, 连用3 d, 减为500 mg, 再连用2 d, 共5 d。观察对比两组疗效。

1.3 疗效判定标准 痊愈：病情基本恢复至病前水平；有效：病情有不同程度改善或生活可自理, 日常用语障碍不明显；无效：症状改善不明显或病情恶化；死亡。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法 数据均通过SPSS11.0软件包予以处理。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组42例患者在迟发性脑病中痊愈69.0%, 有效23.8%, 无效7.2%, 观察组无死亡病例, 总有效率为92.8%, 患者的平均住院时间为35 d。对照组42例患者中痊愈42.9%,有效26.2%, 无效28.6%, 1例患者死亡, 对照组死亡患者出现去皮质症状, 且年龄偏高, 同时伴有心律失常, 最终抢救无效死亡, 对照组的总有效率为69.1%, 患者的平均住院时间为43 d。此次研究结果显示, 治疗组通过大剂量激素冲击疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的有效率要超过对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大剂量激素冲击疗法的作用机制包括：①有效控制炎症反应、降低脑水肿的程度；②遏制自由基, 缓解神经细胞及血管内皮细胞的受损情况［2,3］。大剂量激素冲击疗法可使血中药物浓度快速提高, 同时也可使骨髓腔迅速达到高浓度,进而出现强烈的免疫抑制作用, 避免发生脱髓鞘病变。高压氧的作用机制, 包括下述几点：①在高压氧环境下, 氧分压提升, 大脑内部缺氧状态可以得到有效的缓解；②提高脑血管缺氧性损害的恢复速度, 控制其病理过程发展的速度;③有效降低机体体液免疫功能, 遏制自身免疫反应；④深化脑组织侧支循环的完善性以及毛细血管再生, 提高受损脑组织结构以及功能的恢复速度；⑤加速神经纤维髓鞘的成长率［4］。

综上所述, 使用大剂量激素冲击治疗能有效遏制一氧化碳中毒迟发性脑病的进展加重, 可缩短疗程、减少住院时间、提高生存率, 值得在临床推广。

［1］ 周宏图,袁建国,张雪春.急性重度CO中毒心肌损害患者高压氧治疗期间血清相关酶的变化及意义.重庆医学, 2012, 15(2):241-247.

［2］ 邢红霞,窦雪琳,殷闯,等.骨髓间充质干细胞移植治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠模型的基础研究.临床荟萃, 2013, 15(6):703-704.

［3］ 付守芝,刘勇,王家良,等.氙气防治一氧化碳中毒迟发性脑病实验研究.第五届全国灾害医学学术会议暨常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会首届年会学术论文集, 2013, 11(3):372-376.

［4］ 张志强, 杨金生, 石向群, 等.大剂量激素治疗一氧化碳中毒9例临床分析.实用临床医学, 2010, 11(1):65-66.

2014-07-21］

719000 榆林市第一医院