吸收放散试验在疑难配血中的应用

马淑贤 杨冬梅 韩明华 师靓 刘桂锋

吸收放散试验在疑难配血中的应用

马淑贤 杨冬梅 韩明华 师靓 刘桂锋

目的 通过采用吸收放散试验的方法来解决疑难配血中的问题, 为安全输血提供质量保障。方法 利用吸收放散试验的方法, 做ABO血型正反定型不一致的鉴定, 不规则抗体的筛查与鉴定,高效价的冷凝集素测定, 再进行交叉配血。结果 在15例疑难配血中, ABO正反定型不一致7例, 其中 ABO血型抗原减弱3例, ABO亚型2例, 自身抗体2例；不规则抗体4例, 其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例；高效价冷凝集素1例；ABO血型变异2例, 肝素影响1例。利用吸收放散试验排除以上干扰后, 再进行交叉配血, 结果显示有14例配血相合, 准予输血, 1例当日无法配血相合, 但改日配血相合, 并给予输血, 并无输血不良反应。 结论 吸收放散试验即可以检测抗原, 也可以检测抗体。灵活运用吸收放散试验, 能准确地鉴定ABO血型, 不规则抗体筛查与鉴定和高效价的冷凝集素的测定,能有效地解决疑难配血中的问题, 保证安全输血。

疑难配血；吸收放散试验；ABO血型；不规则抗体；高效价的冷凝集

导致配血困难的主要原因有ABO血型正反定型不一致,不规则抗体, 高效价的冷凝集素。要想解决这些问题, 就可以利用吸收放散试验的方法来解决, 因为吸收放散试验是免疫血清学试验中非常重要的技术手段, 吸收即为用红细胞(抗原)在最适的条件下充分吸收抗体, 而放散就是将吸附于红细胞上的抗体用物理或化学的方法使其脱离下来。所以, 吸收放散试验即可以用于检测抗原, 也可以用于检测抗体。灵活运用吸收放散试验, 能准确地鉴定ABO血型, 不规则抗体筛查与鉴定和高效价冷凝集素的测定, 能有效的解决疑难配血中的问题, 保证安全输血。

1 材料与方法

1.1 材料 本院临床疑难配血患者, 共15例典型病例。

1.2 试剂与仪器 ABO单克隆正反定型试剂, RH血型定型试剂, 不规则抗体筛查与鉴定试剂, 凝聚胺试剂, 微柱凝胶卡(LISS/coombs) , 微柱孔内含有低离子介质及抗人球蛋白试剂；恒温水浴箱, 免疫微柱孵育箱及离心机等。

1.3 方法 采用吸收放散试验的方法［1］, 参照推荐ABO疑难血型三步分析法［2］, ABO正反定型不一致分析表［3］来定型,按照不规则抗体筛查说明书进行抗体筛查, 再用谱细胞进行抗体特异性鉴定, 高效价冷凝集素测定［4］, 最后用盐水介质与聚凝胺介质及凝胶卡进行交叉配血。

2 结果

现将本院遇到的15例疑难配血报告如下：ABO正反定型不一致7例, 其中 ABO血型抗原减弱3例, ABO亚型2例,自身抗体2例；不规则抗体4例, 其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例；高效价冷凝集素1例；ABO血型变异2例,肝素影响1例。其中15例患者均有输血史, 女性均有妊娠史。

3 讨论

疑难配血前ABO血型鉴定、抗体筛查与鉴定、高效价冷凝集素测定、交叉配血, 是确保安全有效输血的四关, 而交叉配血是最后一关, 也是最重要的一关。在实际工作中由于各种原因影响, 交叉配血不相合的情况时有发生。疑难配血主要难在ABO正反定型不一致 ,不规则抗体的筛查与鉴定和高效价冷凝集素的测定, 只有把这些问题解决了, 就可以同型或相容性输注。本组15例疑难病例中, 出现ABO正反定型不一致的 共7 例, ABO血型抗原减弱3例, ABO亚型2例, 自身抗体2例。造成ABO正反定型不一致的常见原因有：是由于自身抗体, 抗原减弱, 抗体减弱, 细胞亚型等造成的。不规则抗体4例：其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例。最常见的抗体有抗-E、抗-D、抗-C、抗-c、抗-e等, 这些抗体可造成迟发性溶血性输血反应［5］。对于有不规则抗体的患者, 可选用不含有相应抗原的血液进行配血, 相和后再输注。高效价冷凝集素1例,高效价冷凝集素使患者体内产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体。此抗体为IGM类, 在体外4℃或室温条件下可与自身红细胞或ABO系统其他各个血型红细胞发生非特异性凝集反应, 不规则抗体可呈强阳性,在正反定型和交叉配血中可出现全凝集现象而误判血型。对此可采用吸收放散试验的方法吸收血清中的冷凝集素, 再取血清作反定型和不规则抗体。正常人血清中含有冷凝集素较少, 通常不会明显影响交叉配血结果［6］。但自身免疫性溶血性贫血患者多见自身冷抗体, 患者血清中冷凝集素效价过高,在低温时可使红细胞发生自身凝集。对于此类患者常采用降低冷凝集素作用, 同时增加同种抗体的方法配血。输血工作程序涉及范围广, 步骤多, 容易出现人为错误, 这就要求具备高素质专业技术人才, 并以吸收放散试验为技术路线, 参照推荐ABO疑难血型三步分析法和ABO正反定型不一致分析表来定型, 不规则抗体筛查与鉴定, 高效价冷凝集素测定,凝聚胺配血技术和微柱凝胶检测技术为依托, 严格执行输血技术操作规程, 才能准确鉴定ABO正反定型和不规则抗体及高效价冷凝集素, 更能有效地、准确地解决疑难配血中的问题, 才能确保输血安全有效。

［1］ 郑琼珍, 陈雨蔚, 邓彩芳, 等.26名AIHA患者的配血策略.中国输血杂志, 2010, 23(3):217-218.

［2］ 兰炯采, 陈静娴, 马红丽,等.推荐ABO疑难血型三步分析法.中国输血杂志, 2010, 23(4):243-244.

［3］ 吴艳梅.交叉配血的质量控制.临床血液学杂志 (输血与检验版), 2012, 25(2):112-114.

［4］ 马凤莲, 刘祥朝, 周艳丽.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法.中国现代药物应用, 2011(5):34-35.

［5］ 邓丹菲, 余勇, 毛宁舜.30例临床疑难配血原因分析.临床血液学杂志, 2010, 23(3):348-349.

［6］ 谭斌.不规则抗体筛查在临床输血中的意义.四川医学, 2007, 28(4):364.

2014-08-18］

161041 齐齐哈尔医学院第一附属医院