早期削痂对促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床分析

刘洪业 马秀峰 侯鹏举

深Ⅱ度烧伤的创面较深, 创面坏死组织的存在会引发强烈的局部炎症反应, 并加深创面组织的损害程度, 导致创面感染, 影响创面愈合, 甚至引起机体一系列病理生理改变。而通过削痂术进行削痂, 清除深Ⅱ度烧伤创面的坏死组织并覆盖创面, 可以明显减轻局部炎症反应的发生, 阻止组织进行性损害。传统削痂手术时机往往选择在患者伤后的4～6 d,但深Ⅱ度烧伤患者伤后48 h内的创面进行性损害会严重加深, 因此通过调整削痂术的手术时间及方法, 可有效阻断组织进行性损害, 临床效果良好［1］。现将本院46例行削痂治疗患者作回顾性分析, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年12月期间, 本院收治并行削痂术治疗的深Ⅱ度烧伤患者46例, 其中男28例, 女18例, 年龄8～56岁, 平均年龄(26±8.12)岁。其中,火焰烧伤28例, 液体烧伤12例, 其他烧伤6例。烧伤面积(12%～54%)TBSA, 平均面积(27.5±8.3)%TBSA。根据行削痂术时机将其分为观察组和对照组, 其中观察组26例为伤后24 h内行削痂术的患者, 对照组20例为伤后4～6 d内行削痂术的患者。两组患者年龄、性别、烧伤总面积、烧伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均于入院后监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、尿量等, 并给予补液、抗休克、稳定内环境及清创等处理措施。两组削痂治疗方法相同, 均采取滚轴式取皮刀进行削痂。具体方法为：患者麻醉, 术野行常规消毒,四肢烧伤行削痂术时可利用止血带止血控制下进行, 削痂直到松开止血带或不使用止血带情况下, 创面呈密集点状弥漫性出血为宜, 创面使用生理盐水热敷进行止血。创面<20%TBSA, 削痂治疗同时行自体皮移植；创面>20% TBSA, 则需覆盖医用猪皮, 再于首次削痂术后2～4 d行自体皮移植。削痂术后应注意预防创面感染。

1.3 观察指标 监测休克期补液量及尿量；观察植皮成活率、创面愈合时间及住院时间；观察有无并发症及并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 休克期补液量及尿量 伤后1 d：对照组血浆(940±246.3)ml, 平衡液(1420±560.5)ml, 尿量(4120±1652.6)ml；观察组血浆 (945±226.4)ml, 平衡液 (1436±467.8)ml, 尿量 (4545±1543.5)ml。伤后2 d：对照组血浆(546±195.3)ml, 平衡液(765±328.5)ml, 尿量(3368±1580.5)ml；观察组血浆(605±265.8)ml,平衡液(795±430.2)ml, 尿量(3576±1250.6)ml。伤后3 d：对照组血浆(465±140.8)ml, 平衡液(648±235.7)ml, 尿量(2250±820.4)ml；观察组血浆(420±128.6)ml, 平衡液(563±223.4)ml,尿量(2355±802.4)ml。两组患者血浆补液量、平衡液补液量以及尿量, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 创面愈合时间 观察组(20.5±4.5)d, 对照组(26.4±5.6)d,观察组创面愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 休克期并发症情况 观察组均平稳度过, 无并发症发生, 对照组创面感染3例, 创面脓毒症1例。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤发生后1～3 d内会引起创面进行性加深, 加重损伤程度。传统削痂术的手术时机一般为伤后4～6 d, 不能有效改善创面局部炎症反应, 不能阻断创面进行性加深。研究发现, 早期削痂可以有效防治创面早期进一步加深, 因此,在患者病情稳定并维持有效的血循环量的前提下, 应尽早实施削痂治疗［2］。

本组研究结果表明, 伤后24 h内削痂和伤后4～6 d削痂,创面愈合时间差异有统计学意义(P<0.05)。需要注意的是,伤后24 h内削痂, 患者处在休克期, 手术中的安全性必须重视。本研究中, 将手术时机设定于伤后24 h内, 并未因早期手术而发生并发症。监测两组患者休克期静脉补液量、尿量及休克征象发生率等, 差异均无统计学意义(P>0.05), 表明在积极有效的抗休克治疗及监测前提下, 可以保证深Ⅱ度烧伤患者早期削痂的安全性, 并且缩短创面愈合时间。

综上所述, 早期削痂可以有效安全地治疗深Ⅱ度烧伤,并促进创面及早愈合, 改善休克症状, 减少并发症发生, 提高治愈率。

［1］ 尹会男,柴家科,李利根.负压创面疗法应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察.中华损伤与修复杂志(电子版), 2011, 6(1):42-44.

［2］ 韩军涛,谢松涛,淘克,等.深度烧伤延误创面的综合治疗.中华损伤与修复杂志(电子版), 2012, 7(3):287-289.