针刀松解术治疗腰椎间盘突出症60例

曾明义

针刀松解术治疗腰椎间盘突出症60例

曾明义

目的 探讨针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 60例腰椎间盘突出症患者采用针刀松解术治疗, 观察其疗效、疼痛改善情况和复发情况。结果 治愈50例, 好转10例, 无效0例,总有效率为100%, 治疗后患者的疼痛症状得到改善。治疗后无一例患者复发。结论 采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显、简便、安全、无切口及瘢痕粘连, 所以针刀松解术是治疗腰椎间盘突出症比较有效的方法, 是腰椎间盘突出症治疗学上的一大突破, 且复发率较低, 值得推广应用。

腰椎间盘突出症；针刀松解术；疗效分析

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种腰腿疼病症, 此种病症属于多发病症且容易复发。本调查数据选取本院60例腰椎间盘突出症患者采用针刀松解术进行治疗, 并观察其疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年6月～2013年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者, 男35例, 女25例, 年龄25～58岁, 病程3个月～8年。主要症状：腰腿痛, 沿坐骨神经分布至小腿外后侧, 行走困难, 跛行, 部分患者表现小腿及足趾麻木和发凉。体征：脊柱侧弯, 活动受限, 相应椎间隙旁压痛, 直腿抬高试验、屈颈试验均阳性。所有病例均行腰椎MRI检查, 诊断腰椎间盘突出症, 单纯L4～5椎间盘突出25例, 单纯L5～S1椎间盘突出15例, L4～5、L5～S1双节椎间盘突出20例。

1.2 诊断标准 根据1990年国家中医药管理局《中医病论诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤史, 慢性劳损或寒湿史, 大部分患者发病前有慢性腰病史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯, 腰椎生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性, 膝跟腱反射减弱或消失, 拇趾背伸肌肉减弱。⑥腰椎MRI, 检查证实椎间盘突出,并显示部位、程度。入选标准：临床确诊的腰椎间盘突出症患者, 临床症状、体症与影像检查结果相符。

1.3 治疗方法 采用针刀治疗法, 具体包括以下步骤。

1.3.1 定点 让患者处于俯卧位, 在其腹部用枕头垫高, 使腰椎前屈缩小。在患者的腰部取相应的治疗点 , 即突出椎间盘同位的棘突间治疗点, 突出椎间盘同位横突治疗点, 突出椎间盘同位患侧椎间孔外口治疗点, 突出椎间盘同位关节突关节囊治疗点, 病侧臀中肌敏感点处的治疗点。用龙胆紫进行标记, 对手术区用络合碘进行常规的消毒2遍, 铺无菌洞巾, 医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套, 使治疗点正对洞巾中间。

1.3.2 操作 用1%利多卡因局部浸润麻醉, 每个治疗点注药约1 ml。选用1型3号针刀, 对准治疗点, 采用缓慢探索式的进刀方式深入。①棘突间治疗点从相应棘突上缘进针刀,刀口线与脊柱纵轴线平衡, 达棘突骨面, 调转刀口线90°, 切割, 深度0.5 cm。②横突治疗点即棘突旁开3～4 cm, 针尖碰到横突骨面后, 滑至横突上、下缘, 松解横突间肌和横突间韧带。③患侧椎间孔外口治疗点, 即平行于相应棘突间隙旁开, 距中线三横指(约3～4.5 cm) 再向下约0.4 cm, 针刀与人体矢状面呈45°角刺入, 直达腰椎横突根部, 即小关节外侧缘, 针端稍向前下方深入, 触及脊神经后患者治疗侧下肢可产生不自主颤动, 并诉说有电击串麻感, 即刻退出针刀至皮外, 压迫针孔1～3 min。观察无渗血、无脑脊液外溢。④关节突关节囊治疗点, 即棘突最高点旁开2～3 cm, 针刀达关节突骨面后纵行切割、十字切割松解关节囊。⑤病侧臀中肌敏感点在行针刀时要有针感向下肢远端(约6～8 cm 处)放射方可, 若是没有此感觉则需要轻轻摆动针刀, 待出现肢远端放射针感即可出针。行刀完毕后对针孔进行按压, 防止出血,同时要求患者平卧, 并在其治疗点处贴创可贴贴敷。

1.4 疗效评定 此治疗结果共分治愈、好转、无效3种效果。治愈：患者的病症全部消失, 并且能够正常工作；好转：患者的疼痛感和腰部功能得到改善, 病症体征只有部分缓解；无效：病症无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 60例患者采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的效果显著, 见表1。

2.2 疼痛改善和术后复发情况 在治疗后患者的疼痛感得到改善, 疼痛值明显下降；在1年随访中无一例复发。

3 讨论

在人体弓弦力学系统［1］和慢性组织损伤病理构架的网眼理论［2］中指出腰椎间盘突出症由于受到外力作用, 而改变人体腰部的受力曲线, 导致人体腰段弓弦力学系统解剖结构的力平衡失调, 椎体与椎体之间的应力集中。由于受力异常而导致椎间盘移位症状, 这些症状会导致人体出现局部炎症, 还会压迫到神经根, 由此形成了人体出现腰疼和下肢疼痛的基础［3］, 此外它还是引起人体侧隐窝部炎性粘连和腰腿痛的关键因素［4］。

针刀治疗法的优势体现在两个方面, 其一是治疗方法利用了针, 起到活血化瘀的作用；其二是利用刀进行切割松解,将粘连处进行松懈, 将卡压处祛除, 使人体内的循环得到改善, 消除人体病症中存在的无菌性炎症, 达到以松至通的目的［5］。

综上所述, 采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显、简便、安全、无切口及瘢痕粘连所以针刀松解术是治疗腰椎间盘突出症比较有效的方法, 是腰椎间盘突出症治疗学上的一大突破, 且复发率较低, 值得推广应用。

［1］ 吴绪平,张天民.针刀治疗腰腹部疾病.北京:中国医药科技出版社, 2008:140-141.

［2］ 吴绪平.腰椎间盘突出症针刀治疗与康复.北京:中国医药科技出版社, 2010:87-91.

［3］ 郑光亮,陈镇浩.疼痛的诊断与治疗.北京:人民军医出版社, 2003:197-198.

［4］ 马海军.整脊手法+针刀松解术治疗腰椎间盘突出症40例.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(21):113.

［5］ 杨火祥, 刘玲玲, 宋琴.针刀松解术治疗腰椎间盘突出症58例疗效观察.中国临床研究, 2013, 5(18):44-45.

2014-07-16］

545100 广西柳江县人民医院脊柱关节外科