支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者围手术期的护理

2014-12-08赵惠敏

中国实用医药 2014年34期

赵惠敏

赵惠敏

目的探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效及护理措施。方法 85例行支气管动脉栓塞术的大咯血患者, 根据病情围手术期予以正确的护理干预和护理措施。随访6～24个月, 观察患者病情改善情况。结果 85例患者首次动脉栓塞术后咯血均停止, 术后1周15例少量咯血患者经内科保守治疗后出血停止, 其余7例保守治疗无效, 行二次支气管动脉栓塞治疗。24个月内行二次介入栓塞治疗15例。随访中未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。结论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法, 正确的术前准备、术中护理及术后观察能有效降低并发症, 提高治疗的效果及安全性。

大咯血；支气管动脉栓塞术；护理咯血是呼吸系统常见病, 大咯血死亡率高。支气管动脉栓塞术已被认为临床治疗急性大咯血的有效方法之一［1］。本院2002年8月～2013年8月共收治大咯血患者85例, 取得了较满意的疗效, 现将护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2002年8月～2013年8月行支气管动脉栓塞术的85例大咯血患者, 其中肺结核48例, 支气管扩张25例, 肺癌12例。上述所有病例均符合大咯血诊断标准。术前常规行胸部CT检查明确肺部病变情况。

1.2 方法患者仰卧在DSA检查床上, 常规消毒、铺巾,经皮穿刺右股动脉成功后引入4～5 F的支气管动脉或Cobra导管, 支气管动脉造影明确出血部位, 上肺病灶同时行内乳动脉造影, 下肺病灶行膈下动脉造影。栓塞后再次造影, 证实无出血后结束手术。

2 结果

本组患者首次动脉栓塞后咯血均停止, 术后1周15例出现少量咯血, 经内科保守治疗后出血停止, 7例保守治疗无效, 行二次支气管动脉栓塞治疗。24个月内行二次介入栓塞治疗15例。随访中未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导患者常因缺乏介入治疗的知识或害怕疼痛、担心手术失败以及经济方面的原因而出现焦虑情绪, 首先要消除患者的焦虑情绪。护士应耐心讲解介入治疗的方法及目的, 了解患者所担心的问题, 针对这些问题, 向患者介绍手术大致过程、配合要点及可能发生的并发症, 并动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持, 使患者消除顾虑,情绪稳定、积极主动地配合治疗。

3.1.2 术前准备协助医生做好血型、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能等检查。做好腹股沟区皮肤准备, 评估患者咯血的量、颜色及出血速度, 保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入,备好负压吸引器, 必要时行气管切开。

3.2 术中护理备好急救药品和器材。在诊疗过程中应严密观察患者的病情变化及生命体征, 如呼吸、脉搏、血压及神志的变化, 如发现异常及时通知医师, 并配合手术医师给予紧急处理。如发生窒息, 应立即清除口咽部积血, 保持呼吸道通畅, 鼓励患者用力咳嗽, 必要时行气管插管或应用吸痰器吸出积血。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理术后卧床休息24 h, 穿刺侧肢体制动12 h,避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作, 注意观察穿刺部位无血肿及渗出。给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富且易消化的饮食。

3.3.2 病情观察包括体温、脉搏、呼吸、血压及意识,行心电监护。

3.3.3 并发症的观察及护理 ①脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症, 多发生在右侧支气管动脉栓塞时, 且与脊髓动脉有吻合, 由于导管前端未能越过脊髓动脉, 高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致［2］。术后应密切观察患者有无感觉异常、剧烈背痛、肢体麻木无力等症状, 发现上述症状应立即报告医生予以相应处理。本组病例未发现脊髓损伤并发症。②栓塞反应综合征：临床症状包括胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽痛及发热等, 主要是由于纵隔、食管及胸壁组织栓塞后缺血引起的。本组发生吞咽痛5例, 嘱患者流质饮食, 疼痛难以耐受者禁食, 给予止痛剂及静脉营养处理后症状改善。28例患者出现胸痛, 给予对症处理后均缓解。③再咯血。其发生原因有如下几点：栓塞剂选择不当、支气管动脉栓塞不够彻底、明胶海绵短期内吸收造成部分血管再通、病变部位侧枝循环建立、迷走支气管动脉供血等［3］。嘱患者术后尽量避免剧烈咳嗽, 对于频繁咳嗽患者积极给于镇咳治疗, 同时应密切观察患者咳痰颜色, 合并感染患者按时给予抗炎治疗。术后继续应用止血药, 待病情稳定后停用。