桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗30例观察研究

孙 林 蒙晓明 韦昭勇

（广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科常见疾病，属于中医“筋结”范畴，以局部疼痛、提物乏力、活动受限为主要症状，多缓慢起病，逐渐加重，反复发作，常严重影响患者日常生活；多发于40岁以上的女性，男女比例约1∶6，中年妇女、电脑操作者和汽车驾驶员多见；临床常用的治疗方法有针灸、推拿、理疗、外敷中药、小针刀、封闭、手术等，多数有较良好的疗效，少数顽固性病例需手术治疗；本文选取广西中医一附院骨科收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术治疗病例30例，并结合针灸科针灸、封闭、小针刀病例各30例，进行对比性分析，对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至 2012年12月广西中医一附院骨科门诊保守治疗无效行手术治疗的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者30例，提取针灸科针灸、封闭、小针刀病例各30例；在总病例中，男性患者34例，女性患者86例，年龄介于30～60岁之间，平均年龄约43岁，各组在年龄、性别、临床症状方面没有明显差别，不具有统计学意义。

1.2 纳入标准

①桡骨茎突处疼痛无力，疼痛严重者可放射到全手及前臂，偶有夜不能寐症状，同时伴有腕关节活动受限；②桡骨茎突处可有轻度肿胀，压痛阳性，握拳尺偏试验阳性，无外伤史，纵向叩击痛阴性者；③彩色多普勒显示桡骨茎突处腱鞘水肿肥厚者[6]。

1.3 排除标准

有外伤史、骨质疏松、结核、糖尿病、皮肤病的患者，不在入选之列。

1.4 方法

①针灸。取患肢阿是穴、合谷、曲池穴，取 2寸针，阿是穴处使用2～4根针围刺，合谷、曲池直刺，平补平泻，待有酸胀感后加电针仪，并留针30分钟，每日一次，10日为一疗程[8～11]。②封闭。患肢中立位，腕部尺侧垫无菌包，保持腕关节尺偏，术者食指置于患侧桡骨茎突处，嘱患者拇指做外展内收数次以感觉指下肌腱活动处，以确定肌腱水肿、增生的位置[1]；碘伏酒精消毒，铺无菌巾，使用5ml注射器，曲安奈德40mg，2%利多卡因5ml，约30角度平刺进入腱鞘缓慢推注液体，鞘管内充盈后出针，棉签压迫并轻柔以使药物均匀分散在鞘管内；嘱患者活动拇指，加压包扎，隔日换药[3～4][9]。③针刀。患肢局部消毒，铺无菌巾，刀锋压迫最痛处，钝性分离粘连组织。行上述方法后，均需嘱咐病人避免腕部持重受力和凉水等寒性刺激，坚持每日毛巾热敷等保养治疗[2][12]。④手术。患肢保持中立外展位，上止血带，用 0.5%的利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突处做长约 2cm纵行切口，纵行分离皮下组织，纱布压迫止血，将桡神经浅支和头静脉牵向一侧，纵行切开深筋膜，充分暴露拇长展肌腱和拇短伸肌腱鞘，嘱患者活动拇指以确认肌腱位置，钝性分离粘连组织，切断腱鞘，使用可吸收线缝合深筋膜和皮下组织，美容缝合，粘合皮肤，局部包扎，并胸前中立位悬吊患肢，每日换药，并于第二日行功能锻炼[14]。

1.5 疗效评定

1年后随访，腕部疼痛消失，尺偏及手部持重不受影响为完全恢复健康，属治愈；腕部疼痛好转，尺偏及手部持重时仍有疼痛者为好转；腕部疼痛和关节活动受限未有好转者为未愈；治愈和好转均为有效。

1.6 统计学方法

采用 spass18.0软件，计量资料用方差分析，等级资料采用秩和检验，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

（1）针灸组：治愈12例，好转7例，未愈11例，复发5例；封闭组：治愈20例，好转1例，未愈9例，复发2例；针刀组：治愈15例，好转3例，未愈12例，复发5例；手术组：治愈28例，好转2例，未愈0例，复发0例。

表1 疗效评定结果

手术组未愈及复发病例数均低于其他组，具有治愈彻底和复发率低的优势，与其余各组数据相比有统计学意义（p＜0.05)。

（2）将各组治疗前后级术后1年随访结果进行统计学分析，从患处主观疼痛感受视觉类比量表（Visual analongue cale,VAS）评分。

表2 各组患者治疗前后及术后1年疼痛视觉模拟评分（VAS）结果（x±s）

治疗前各组数据无明显差异，p＞0.05，无统计学意义；术后 1年，手术组疗效明显优于其余各组，p＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

人类桡骨茎突处为一浅表的骨沟，有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过，分别支配拇指近节指骨和第一掌骨，其上覆盖腕部背侧韧带。腕部活动时，肌腱在此处活动幅度比较大，产生较大摩擦力，长期受力或受寒性刺激后容易加重局部无菌性炎症，使得腱鞘壁水肿变厚，肌腱变粗，使“骨—纤维隧道”狭窄，在最狭窄处，肌腱常常被压迫成“葫芦状”，从而形成疼痛、弹响、关节活动受限等一系列症状[5]。拇长展肌腱和拇短伸肌肌腱走向在桡骨茎突处形成一定的折角，女性折角要大于男性，这也是本病女性多于男性的原因之一。女性在家操劳家务、抱小孩、凉水等刺激因素常可诱发或加重本病，尤以哺乳期和更年期妇女多见[8]。加之人50岁以上，肝肾亏虚，气虚血瘀，也是本病多发于中老年人的原因之一。本病的治疗方法很多，有针灸、推拿[10]、中频电激、中药外敷、封闭、针刀等，部分病人短期疗效确切，但长期随访结果显示，多数病人症状复发，仍需二次治疗，传统方法无法有效降低复发率，使得本病具有症状反复发作、受寒冷刺激则加重的特点，少数病人病程甚至长达10年。临床工作中，由于手术会造成创伤，留有疤痕，令患者产生抗拒心理，所以治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术疗法多用于顽固性病例。手术一般选择纵行切口，分离皮下组织、桡神经浅支和头静脉，可充分暴露拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，由于在直视视野下剥离粘连组织，故可充分切除粘连，较之针灸、封闭、针刀等治疗方法具有复发率低的特点，但是术中需注意几点：①仔细分离桡神经浅感觉浅支，防止损伤桡神经形成神经瘤；②拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘切除过多，使得肌腱松弛造成的关节不稳；③错误缝合腱鞘，使得复发率增加；④横向切口愈合较慢，使得疤痕形成，不利于术后腕关节的功能锻炼。广西中医一附院骨科收治的顽固性狭窄性腱鞘炎患者常采用手术疗法，为了尽量减少手术疤痕的形成，故采用美容缝合法，1年后电话随访，本组30例患者未有复发者，具有治疗彻底，低复发率的优势，作为一种成熟的术式，值得在临床推广。

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