外用连蒲消肿熏洗液治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔术后

于丹丹，常忠生，张 媛，王忠娟，安艳丽

(新疆医科大学第一附属医院中医外科，乌鲁木齐830011)

中药熏洗法秉承“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药”，是传统医学治疗肛肠病的独特方法。该法首见于《五十二病方》，通过药物的熏蒸和温热作用于患处，具有消肿止痛、活血化瘀、除菌促愈等功效。根据此法外用连蒲消肿熏洗液治疗混合痔术后，对照组给予高锰酸钾溶液、70℃热水熏洗坐浴。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月—2013年6月新疆医科大学第一附属医院中医外科病区混合痔Ⅱ、Ⅲ度术后患者共160例。其中男78例，女82例。年龄16～60岁。男性患者平均年龄(41.40±11.71)岁，女性患者平均年龄(38.95±10.63)岁。随机分为治疗组、阳性对照组、阴性对照组。3组患者性别、年龄、混合痔分度以及术后第一天创面水肿、渗血、渗出、疼痛、肛门坠胀感等资料经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会外科分会肛肠外科组于2004年制定的《痔临床诊治指南》(草案)，选择Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术。术后均有1～3处伤口。

1.3 治疗药物及方法 治疗组给予连蒲消肿熏洗液熏洗坐浴。药物组成:连翘、蒲公英、虎杖、生大黄、紫花地丁、黄柏、苍术、芒硝等。1剂/d，煎汤取汁400 mL，用时加70℃热水2 000 mL，先熏蒸后坐浴。时间为15 min，早晚2次，便后可加洗1次，7 d为1疗程。阳性对照组给予1:5 000高锰酸钾溶液，温度70℃，阴性对照组给予单纯70℃热水。2组用量约为2 200 mL，用法同治疗组。

1.4 疗效标准

1.4.1 主观疼痛程度 采用视觉模拟疼痛评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估。将一条10 cm长的水平直线划分成10等分，从左到右依次标有0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10。其中 0 代表无痛，10 代表患者能想象的最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛体验在此直线标记。

1.4.2 医生客观评价疼痛程度 结合1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会制定的术后疼痛分度拟订如下。0度:无肛门疼痛，相当于VAS法0分;Ⅰ度:肛门部稍感疼痛，不需处理，相当于VAS法1～3分;Ⅱ度:肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服止痛剂可以缓解者，相当于VAS法4～7分。Ⅲ度:肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需口服止痛剂、肌注曲马多及肌注杜冷丁药物方可止痛，相当于VAS法8～10分。记录术后第1天、第7天肛门疼痛程度，并对肛门疼痛程度进行统计评分。

1.4.3 水肿评定标准(自拟)0度水肿:无水肿;Ⅰ度水肿:水肿范围＜0.5 cm×0.5 cm;Ⅱ度水肿:水肿范围＜1.0 cm×1.0 cm，或水肿部位2处，水肿范围＜5 cm×0.5 cm;Ⅲ度水肿:水肿范围＞1.0 cm×1.0 cm，或水肿部位3处。

1.4.4 疗效标准 按照中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠病证诊断疗效标准》拟定［1］。显效:局部无感染，胀痛消失，肛缘水肿消失，创面无渗液、渗血，无瘙痒;有效:局部无感染，肿胀疼痛减轻，创面有少量渗液，轻微瘙痒;无效:症状无明显改善。

1.5 统计方法 计数资料采用 χ2检验，理论频数＜5时，用校正χ2检验;计量资料以均数±标准差(珋±s)表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第1天与第7天患者主观疼痛积分比较 提示术后第1天由于手术麻醉效果，各组无统计学意义，P＞0.05。治疗组和阳性对照组术后第7天比较差异无统计学意义，P＞0.05。说明连蒲消肿熏洗液熏洗在缓解疼痛方面优于高锰酸钾溶液与单纯热水坐浴。见表1。

表1 第1天与第7天患者主观疼痛积分比较(珋±s)

注:与治疗组相比，#P＜0.05

组 别 例数 第1天 第7天治疗组 59 5.79±2.56 4.21±1.78阳性对照组 56 4.27±2.38 4.08±2.21阴性对照组 45 5.75±1.56 5.13±1.54#

2.2 治疗第7天医生客观评定疼痛比较 治疗第7天，治疗组Ⅱ、Ⅲ度疼痛患者明显少于阴性对照组，与阳性对照组相比，P＞0.05，差异无统计学意义。与阴性对照组比较，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 治疗第7天医生客观评定疼痛比较 例

2.3 治疗第7天创面水肿积分比较 3组患者治疗第7天创面水肿积分比较，治疗组创面水肿与阳性对照组相比，P＞0.05，无统计学意义;与阴性对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示连蒲消肿熏洗液熏洗消肿作用与高锰酸钾组比较无统计学意义，治疗作用均优于单纯热水组。见表3。

表3 治疗第7天创面水肿积分比较 例

2.4 治疗第7天临床有效率比较 3组临床显效率比较，连蒲消肿熏洗液熏洗显效37例(23.1%)，明显高于阳性对照组和阴性对照组。无效2例(1.3%)。有效率和其他2组相比无统计学意义。见表4。

表4 临床有效率比较 例(%)

3 讨论

中医认为，混合痔术后疼痛、水肿等多有“金刃”所伤，气血瘀滞，“不通则痛”;湿热下注，经络阻塞，水津停滞，“不荣则痛”。西医认为，手术损伤使组织受损，淋巴回流障碍，炎性物质和血管活性物质增加，导致疼痛明显，创缘和肉芽的水肿、渗血、渗液等［2］。中药熏洗法是借助药物水煎或冲泡之后，趁热熏蒸，熏后药液洗涤局部的治疗方法。药液中的有效成分可透过肛门皮肤、肉芽组织吸收而发挥药理作用。温热蒸腾作用可温通经络，改善肛门局部气血运行，并直接接触患处，起到清热解毒、活血通络、行气止痛、杀虫止痒等功效［3］。

常忠生主任根据多年临床经验，总结出连蒲消肿熏洗液外用治疗混合痔术后，疗效确切、满意。不仅减轻了患者术后疼痛导致水肿、水肿加重疼痛的恶性循环症状，而且加速了创面愈合时间，减少了创面感染机会，降低了住院天数和费用。其中，君药连翘乃“疮家之圣药”，可用于各种疮毒痈肿。现代药理学研究［4］，连翘的主要成分连翘酯苷具有舒张血管、抗氧化、抗菌、抗感染等作用。臣药蒲公英，助连翘清热解毒利湿之功用，具清热解毒、消肿散结的作用。其化学成分纷繁复杂，已证实的机制有抑菌、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、利尿、抗过敏、抗血栓等药理作用［5］。黄柏苦寒，清热燥湿偏于清热;苍术辛苦温，健脾燥湿偏于燥湿合用。且黄柏可制苍术温燥伤阴，苍术可制黄柏苦寒伤胃，二者相配，常用治湿热下注等证［6］。芒硝，《梅师集验方》有“治火丹毒，水调芒硝涂之”的记载。现代医学实验证明，芒硝苦寒，外用可改善局部循环，促进渗出吸收，减轻炎症反应。芒硝有抗感染作用，可能与芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应有关［7］。虎杖，别名阴阳莲、苦杖、酸杖、斑杖、土大黄、大叶蛇总管等，含有多种有效成分，具有抗菌、抗病毒、扩张血管、降低血压、改善微循环等作用［8］。紫花地丁，主要用于清热解毒，凉血消肿。现代药理学研究发现其具有较好的抗病毒、抗炎、抑菌作用，民间广泛用于治疗湿疹、瘙痒和粉刺等皮肤病。以上诸药外用，共奏消肿止痛、清热解毒、杀菌促愈之效。

［1］李国栋，寇玉明.中西医临床肛肠疾病学［M］.北京:中国中医药出版社，1996:111.

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