探讨消毒供应中心层流净化区空气质量的影响因素及对策

何小燕，江 东，秦 年，黄 浩

四川大学华西医院 消毒供应中心（成都 610041）

微生物以多种形态大量存在于自然界及各种环境中，其中病原微生物可使人致病，危害着人类的生命和健康安全。层流净化空气系统采用高效过滤层流送风的方式，通过一种细薄的气流匀速向同一方向输送，从而把带菌微粒从室内排出［1］。卫生部2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》［2］规定：非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房和产房等空气中的细菌菌落总数≤4cfu／（15min·直径9cm平皿），儿科病房、消毒供应中心、血液透析中心（室）和感染疾病科门诊等病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu／（5min·直径9cm平皿）。消毒供应中心是医院处理重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门［3］，所以加强对消毒供应中心空气质量的管理十分重要。本文拟采用平板暴露沉降法，探讨消毒供应中心层流净化区空气质量的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年10月至2013年10月对检查包装及灭菌区和无菌物品存放区的空气细菌浓度进行监测，每月2次，时间为2年，共获得48次空气监测数据并进行分析。

1.2 方法

利用平皿沉降法对消毒供应中心空气质量进行采样监测，采样时间均为每日清晨无人员走动时。采样时室内面积＞30m3的房间设5个采样点（东、西、南、北、中），高度为1.5m，并将普通营养平皿盖打开暴露5min，然后盖好。采样结束后立即送至细菌室进行培养，对比采取措施前后12个月（每月2次共24次）空气质量监测结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，率的比较用Fisher′s 确切概率法（Fisher′s Exact Test），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取措施前检查包装及灭菌区空气质量超标6次，无菌物品存放区空气质量超标有4次，检查包装及灭菌区和无菌物品存放区的空气质量达标率分别均为25.0%和16.7%，采取措施后两区近12月的空气质量得到明显改善，空气质量全部达标，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 检查包装及灭菌区空气质量达标率比较

表2 无菌物品存放区空气质量达标率比较

3 讨论

平板暴露沉降法是一种静态的细菌监测方法，我国很多医院均采用其监测层流净化区的空气质量。消毒供应中心是承担医院重复使用诊疗器械、器具，物品清洗消毒、包装、灭菌以及无菌物品供应的场所，保持层流净化空气的相对密闭，减少人员出入次数，保持室内正压和恒温恒湿十分必要。影响消毒供应中心空气质量的原因及其对策分析如下。

3.1 工作人员自身因素

工作人员裸露的皮肤和头发、呼吸道、体表和体腔会透过服装散发出大量的细菌［4］，故进入层流净化区的工作人员必须保持个人清洁卫生，每天冲澡、经常洗头、勤剪指甲，不化妆、不佩戴首饰，应穿戴本区域的拖鞋、工作服，戴帽时要把头发全部遮住，并通过空气吹淋室进入层流净化区。在层流净化区内工作时，严格执行操作规程，动作要轻，不允许跑跳、打闹，感冒、咳嗽不得进入层流净化区。

3.2 环境清洁因素

保洁人员使用拖布池时，洁、污未分开，拖布未进行消毒，清洁地面时未进行湿式清扫，垃圾未及时倾倒，空气温、湿度及换气次数未达标等。为确保层流区的净化环境和洁净度，保洁人员在层流净化区清扫时应采用湿式拖布清洁地面，采用不掉纤维的材料如丝光毛巾、尼龙布等擦拭桌面［5］，以防止扬尘；如有条件则可采用集中固定式或移动式真空清扫机，以确保去除微粒污染（每天1次或数次）。设专人每日检查空气的温度计、湿度计，维持各区的温度、湿度和换气次数达标，并及时倾倒垃圾。

3.3 净化设备因素

空气过滤网未能及时清洁，空气不流通，气候的季节性变化，中效和高效过滤器未按规定更换，各区之间存在静压差等。消毒供应中心应设专人定期维护和保养净化设备，并由专业人员负责保养与维护净化空调系统［6］。层流净化区空调系统中的初效过滤器清洗3d／次，中效过滤器30d／次，高效送风口3月／次，回风口格栅应1d／次，新风口过滤网酌情1周／次。回风口粗栅过滤网每1～2周更换，中效过滤器每2～3月更换，高效过滤器每2～3年酌情更换。此外，去污区工作期间应开启抽风系统，且每月应至少监测1次层流净化区静态空气净化效果。

3.4 人流物流因素

工作人员意识薄弱，进入层流净化区未更衣、洗手及风淋吹尘，各区之间的人员流动大，各区之间的传递门、窗未及时关闭，以及外来人员进出未更衣、更鞋等。应严格控制进入层流净化区的人员数量，如确需进入，需更衣、更鞋，并通过风淋室进入。检查包装，在灭菌区和去污区之间应设传递窗并保持随开随闭，减少人员出入次数，保持室内正压和恒温恒湿［7－8］；禁止将私人物品带到工作区域，以减少粉尘带入［9］；严禁在检查包装及灭菌区内吸烟、饮食等。

3.5 包装材料因素

进入层流净化区的物品未除去外包装、使用纺织品进行物品包装或在层流净化区进行敷料包装，这些均会产生过多粉尘而阻塞过滤网。工作人员应避免在回风口处打制无菌包，禁止在回风口处放置物品，以免影响空气过滤［10］。为确保空气质量，应设置清洁物品入口和接收待灭菌物品的传递窗，尽量避免选用产生粉尘过多的纺织品进行包装，如涉及敷料制作、备用物资库房则需设独立房间。

3.6 采样方式因素

采样方法操作不规范，包括采样人员任意设置采样高度，就地利用房间内固定的操作台、治疗车、窗台和椅子等布点，或者未按要求布点、送检时间超过规定时间（＞6h）等问题。应对空气质量采样人员进行培训，要求人人知晓、人人过关，严格按要求进行采样，并注意布点位置和高度。

4 结论

消毒供应中心的空气质量受空气流动程度、室内温湿度、消毒条件和人员流动数量等多种因素影响。要使空气质量达标，保证无菌物品质量安全，必须提高消毒供应中心工作人员感控知识，不断加强环境监控管理，提高消毒灭菌质量，降低医院感染率。

［1］王闽丽，曲丽媛，盛丽华，等.层流净化空调系统在手术室的使用与管理［J］.实用医药杂志，2002，19（5）：381－382.

［2］中华人民共和国卫生部.WS／T 367－2012医疗机构消毒技术规范［S］.北京：中国标准出版社，2012.

［3］WS310.1－2009，医院消毒供应中心“第1部分”管理规范［S］.

［4］孙淑芬.层流手术室医院感染的护理控制与管理［J］.当代护士：学术版，2011，6（1）：156－157.

［5］王淑杰，孙艳华，马小妹，等.关于加强层流手术室管理探讨［J］.中国现代医药杂志，2012，12（1）：121－122.

［6］冯立.确保层流手术室净化效果的措施分析［J］.河北医药，2009，31（24）：3460－3461.

［7］孙晓春.重症监护病房空气消毒效果的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（42）288－289.

［8］尹春安.浅谈重症监护ICU的质量标准［J］.中国实用护理杂志，2004，18（12）：65.

［9］曹晓燕.层流手术室的洁净管理［J］.中华医院感染杂志，2009，19（11）：1394.

［10］郑笛红.层流手术室的管理方法［J］.黔南民族医专学报，2006，19（1）：44.