腹腔镜联合阴式子宫全切术临床价值研究

刘喜连 邓勍 谢淑华

子宫良性疾病给患者带来的生理及心理压力虽然不像子宫恶性肿瘤危害严重，但会降低患者生活质量，增加其精神负担。由于微创、内窥镜的发展和应用，使腹腔镜联合阴式子宫全切术成为可能并逐渐被妇科领域应用，这与其微创、恢复快及并发症少密切相关[1]。而开腹子宫切除术由于创伤大、恢复慢等缺陷限制了其发展。观察和分析2008年4月-2013年5月本院采用腹腔镜联合阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年4月-2013年5月收治并确诊的126例子宫良性疾病患者，随机分为试验组和对照组各63例；试验组年龄24～58岁，平均（43.4±5.2）岁；对照组年龄26～59岁，平均（43.6±5.7）岁；子宫良性疾病包括子宫腺肌病、子宫息肉及子宫肌瘤等。所有患者都经过诊断性刮宫及液基细胞学检查排除子宫恶性肿瘤可能。

1.2 治疗方法 患者均在术前经诊断性刮宫和液基细胞学检查确诊为宫颈良性疾病；无严重脏器障碍、恶性卵巢及宫颈肿瘤、盆腔严重感染及子宫脱垂等手术禁忌证；术前完善相关检查及签署手术知情同意书[2]。（1）观察组：采用腹腔镜联合阴式子宫全切术，在全身麻醉下手术。取膀胱截石位，将举宫器经阴道放置子宫内，调整和固定其位置。气腹针通过脐孔下的微小切口进入腹腔，充入气体CO2，建立气腹至腹腔内压力在12～15 mm Hg。 经脐孔安放10 mm套管放置腹腔镜。在右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点位置分别作一切口，各放置5 mm套管，并分别置入操作钳和一把带切刀的双极电凝钳，子宫附件的保留取决于宫体、盆腔及附件的情况。电凝切除输卵管子宫端及、系膜，然后将卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带切除，分离膀胱、子宫及两侧宫旁组织。接下来按照阴式子宫切除术进行，最后取出宫体。（2）对照组：采用开腹阴式子宫切除术，步骤按常规方式进行，操作方法与文献[3]相同。

1.3 观察项目 记录两组患者手术评价指标（手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数）及术后并发症（阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调）的情况[4]。

1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术评价指标比较 试验组手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2 并发症 试验组术后并发症（阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调）远远低于对照组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05） ，见表2。

表1 两组手术评价指标比较

表2 两组并发症比较 例（%）

3 讨论

子宫良性病变应用腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗效果显著，有术后创伤小、美容好、恢复快及并发症少的优势。手术在腹腔镜下进行能够清晰地识别输尿管、膀胱及直肠直肠等结构，不破坏器官的正常生理位置和结构，很少会损伤盆腔器官，同时减少挤压周围组织[5]，例如阴道神经损伤减少的主要原因是因为腹腔镜下很少发生盆腔粘连及损伤。子宫动脉的处理要视患者的个体化情况而定，不可强行在腹腔镜下操作。不可过度牵拉子宫血管，防止其出血加重手术的难易度[6]。但如果子宫体积过大，并不可勉强使用腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗，因为其空间狭小妨碍术中视野，有可能导致子宫破裂，可以选择开腹子宫全切术。因此开腹子宫全切术不可能被腹腔镜联合阴式子宫切除术完全取代。若盆腔粘连严重、附件肿瘤[7]，或阴道严格狭窄腹腔镜无法进入时应选择开腹手术，要严格掌握手术的适应证和禁忌证。排除子宫恶变的常用方法是在术前进行子宫内膜的病理检查。由于阴道相对狭窄及空间不足，术者要有较高的剖腹和阴式手术基础，经过专业临床培训及丰富的临床经验，才能避免发生阴道损伤[8]。

本研究分别采用腹腔镜联合阴式子宫全切术和开腹子宫全切术治疗子宫良性疾病，结果显示：术后两组在手术评价指标（手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数）及并发症（阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调）方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），腹腔镜联合阴式子宫全切术明显优于开腹子宫全切术。该术式是腹腔镜与阴式子宫全切术双优点的结合[9]，腹腔镜联合阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的优势： （1）切口小、美容效果好，易被年轻女性接受；（2）腹腔镜手术视野开阔、清晰，能够准确识别盆腔器官，有效清除残留血肿[10]。（3）手术疼痛小、恢复快，利于缓解病人生理和心理压力；（4）由于手术伤口很少暴露在空气中，术后并发症少，避免抗生素使用和影响患者的生活质量。

综上所述，腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗子宫良性疾病具有切口小、美容好、伤口感染及术后并发症少、恢复快的优点，值得临床选择。

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