麻杏石甘汤口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究

张作磊 仕军伟

随着现代经济的发展，环境污染的不断加剧，小儿支气管哮喘发病几率日益增加。支气管哮喘是临床儿科常见疾病，急性发作期症状突出，严重影响患儿的身体健康，同时也给患儿家庭带来沉重的负担，如果不能及时控制则会引起呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及患儿生命[1]。因此许多学者在小儿支气管哮喘方面做出了大量的研究工作。以往临床多采用使用糖皮质激素、抗生素及解痉平喘等西药治疗小儿哮喘急性发作，取得不错的临床疗效。但是大量的患儿在使用推荐剂量的糖皮质激素后出现不同程度的不良反应[2]。雾化吸入药物可使药物快速达到病变部位，且可维持较高的浓度，且进入人体血循环药物较少。最近几年，传统中医药治疗小儿哮喘引起了临床广泛关注，中医药治疗小儿哮喘的优势得到广泛认可[3]。笔者在中医传统经典方剂麻杏石甘汤的基础上加味治疗小儿哮喘急性发作，取得了良好的临床疗效，本研究旨在进一步证明加味麻杏石甘汤治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-12月本院收治的符合诊断标准的患儿60例。所有病例均符合全球哮喘防治组儿童哮喘诊断标准，患儿入院时伴有不同程度喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺部喘鸣音。经血常规及影像学检查，确诊为支气管哮喘急性发作。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组：男18例，女12例；年龄3～12岁，平均年龄（5.42±2.35）岁；病程2～11年；轻度10例，中度18例，重度2例。对照组：男17例，女13例；年龄2～11岁，平均年龄（5.37±2.22）岁；病程1～10年；轻度9例，中度19例，重度2例。两组患儿性别、年龄、分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学道德伦理委员会批准，所有入选患者及其家属已签订知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均给予常规抗感染、止咳祛痰治疗，静脉滴注氨茶碱2～4 mg/kg、盐酸氨溴索葡萄糖7.5 mg/次，2次/d。观察组患儿在此治疗基础上给予麻杏石甘汤口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。采用面罩式雾化器，通过氧气驱动，流速为6 L/min，沙丁胺醇混悬液浓度为0.5 g/L。4岁以下儿童给予0.25 mL（0.125 mg）。4～8岁儿童给予0.5 mL（0.25 mg）。8岁以上儿童给予0.75～1 mL（0.375～0.5 mg）。1周为1个疗程，治疗2周后观察效果。观察组每日喂服麻杏甘石汤加味1剂（儿童用药应注意比例：新生儿用成人的1/6，乳婴儿为成人的1/3～1/2，幼儿为2/3，学龄儿童与成人等量），早晚分服，连用1周。麻杏甘石汤加味药物组成：麻黄 9 g，杏仁 9 g，甘草 6 g，石膏 18 g，防风 25 g，黄芪25 g，百部9 g，大贝9 g。

1.3 观察指标 治疗2周后分别观察两组患儿治疗有效率及治疗前后患儿肺部功能变化情况。疗效评定：显效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音症状消失；有效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音症状明显好转或基本消失；无效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音症状无明显改善或加重[4]。治疗总有效=显效+有效。肺部功能观察指标：采用肺功能检查仪，检查1秒用力呼气容积（FEV1）；用力呼出50%肺活量时呼气流量（FEF50%）；呼吸峰流量（PEF）；用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于常规治疗的对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=5.323，P<0.05），见表 1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患儿治疗前后肺部功能指标对比分析 两组患儿治疗后，肺部各项观察指标均有明显改善，观察组肺部功能改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 FEV1（L）PEF（L/S）FEF50%（%）FVC（%）观察组（n=30）治疗前 70.2±10.6 70.0±12.8 66.7±11.7 67.1±11.9治疗后 90.1±12.3*△ 92.4±10.7*△ 84.6±15.1*△ 81.6±13.9*△对照组（n=30）治疗前 70.5±9.9 70.1±13.5 66.4±11.8 67.4±12.3治疗后 78.6±11.4* 79.6±14.3* 70.2±12.9* 72.0±12.7*

3 讨论

小儿支气管哮喘是儿童较为常见的呼吸道疾病。小儿支气管哮喘多由呼吸道感染造成支气管水肿、支气管痉挛、慢性黏液栓形成，当患儿接触到物理、化学、生物刺激时，可逆性气流发生受限[5]，引起症状。支气管哮喘急性发作如不能得到及时治疗将有可能危及患儿生命。

现代研究表明，哮喘是多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[6]。全球约有1.6亿哮喘患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。70%～80%的儿童哮喘发作于5岁以前，约20%的患儿有家族史，特应质或过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和/或食物/或药物过敏史[7]。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、大气污染。致病微生物增多，均易发生肺炎。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑[8]。

沙丁胺醇激动β受体，激活腺苷酸环化酶，增加CAMP合成，促使细胞内钙离子浓度下降，达到疏松平滑肌的作用，抑制过敏介质释放，缓解哮喘症状。雾化吸入可使2～4 μm的药物微粒[9]，随患儿呼吸进入呼吸道，并且利用药物的弥散性，快速达到各个部位，达到治疗的目的[10]。传统中医认为，小儿时期，肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚；肺虚则卫外失固，腠理不密易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰；脾主运化水谷精微，脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺；肾气虚弱，不能蒸化水液而为津液，上犯为痰，聚液成饮；小儿哮喘的伏痰成因多责于脾肺两经[11]。外因以外感六邪为主，六淫之邪，冬春多为风寒、风热，系由寒温骤变，外邪乘虚入侵而诱发，邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失肃降，气逆痰动而为哮喘[12]。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，阻塞气道，气机升降不利，以致呼多吸少，气急喘促，喉中气吼痰鸣；邪蕴肺络，肺气壅塞不畅，肺气不宣以致心血瘀阻，可致指端颜面出现紫绀[13]。故治疗应以化痰、定喘止咳。

西药虽然在控制症状方面疗效较好，但停药后复发率高，长时间使用激素和抗生素易合并其他感染以及不良反应[14]。因此临床期待祖国传统医学更加广泛的应用，麻杏甘石汤是治疗肺热咳喘的常用方[15]。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪，石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且具能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既能消除治病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，黄芪、防风能补气固表；百部、大贝化痰止咳。通过研究发现，麻杏甘石汤加味的主要作用是镇咳、平喘、抗病毒、抑菌，抗机体变态反应、调节机体免疫，降低炎症介质的生成与释放等，进而改善肺和支气管的病理改变[16]。中医药治疗哮病等呼吸系统疾病历史悠久，疗效确切，且副作用小、价钱低廉。因此，开展中医药治疗将有着较大的临床意义。

本组研究对如下几个方面进行观察，即两组患儿总治疗有效率、治疗前后肺部功能变化情况。结果显示：经麻杏石甘汤口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗的观察组，其治疗有效率明显高于常规治疗的对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后肺部功能均有明显改善，且观察组各项肺部观察指标变化幅度明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，麻杏石甘汤口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作，效果显著，安全可靠，值得临床推广。

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