左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭的疗效

李大斌 (四平市医学联合会，吉林 四平 136000)

心力衰竭为老年心脏疾病发展到最后的终末阶段，是在原发性心肌损害基础上的心排出量减少而不能满足机体灌注量产生的一系列临床症状和体征，心力衰竭在老年心脏疾病患者中较为常见，改善此类患者心功能有助于改善患者的生存质量。左卡尼汀属于长链脂肪酸进行β氧化的一种载体。左卡尼汀缺乏可使心肌功能下降，影响到心室的收缩和舒张功能。本文选择我院老年慢性心力衰竭患者，观察左卡尼汀的临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2010年7月至2013年7月的80例慢性心力衰竭住院患者，均符合慢性心力衰竭诊断标准〔1〕。同时排除合并有高脂血症、对试验药物过敏或者其他禁忌证患者。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例，年龄61～82〔平均(70.1±8.9)岁〕;心功能分级分布情况(Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例)。对照组男21例，女19例，年龄62～83〔平均(69.7±7.2)岁〕;心功能分级分布情况(Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例)。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予一般的抗心力衰竭治疗，根据患者心功能情况给予地高辛等强心苷、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗。观察组患者同时给予左卡尼汀注射液，剂量为3 g(加入250 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注)，1次/d，连续应用15 d，而后口服左卡尼汀，1 g/次，2次/d，连续应用15 d。观察两组临床症状改变情况;观察患者在应用药物治疗过程中出现的不良反应情况;定期对患者进行肝肾功能检查。

1.3 观察指标 在超声心动仪下观察患者左室功能改变情况，主要观察每分输出量、左室射血分数、舒张早期速度峰值、舒张晚期速度峰值。采用纽约心脏协会制定的心功能分级标准进行评定。治疗前和治疗后对两组患者进行6分钟步行距离测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者心功能分级及6 min步行距离评定结果 两组治疗后心功能分级、6 min步行距离分别与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的心功能分级、6 min步行距离分别和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能评定分级及6 min步行距离测定结果比较( s，n=40)

表1 两组心功能评定分级及6 min步行距离测定结果比较( s，n=40)

治疗后对照组组别 心功能分级治疗前 治疗后6 min步行距离(m)治疗前2.68±0.31 2.45±0.41 346±44 370±37观察组2.67±0.28 2.01±0.38 348±52 421±33

2.2 两组患者超声心动图测定结果 观察组治疗前的每分输出量、左室射血分数、舒张早期速度峰值、舒张晚期速度峰值分别与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者和对照组治疗后每分输出量、左室射血分数、舒张早期速度峰值、舒张晚期速度峰值分别与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的每分输出量、左室射血分数、舒张早期速度峰值、舒张晚期速度峰值分别和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者超声心动图测定结果( s，n=40)

表2 两组患者超声心动图测定结果( s，n=40)

治疗后对照组 4.11±1.08 4.73±1.24 35.1±1.9 49.3±2.1 63.1±组别 每分输出量(L/min)治疗前 治疗后左室射血分数(%)治疗前 治疗后舒张早期速度峰值(cm/s)治疗前 治疗后舒张晚期速度峰值(cm/s)治疗前5.6 76.4±6.5 72.2±6.9 68.3±4.4观察组 4.10±1.12 5.32±0.98 35.3±1.5 53.7±1.8 64.2±5.4 82.1±7.4 73.1±5.8 61.5±6.1

3 讨论

心力衰竭是老年常见慢性疾病，改善此类患者心功能有助于改善患者的生存质量〔2～4〕。在老年慢性心力衰竭患者体内，卡尼汀的消耗及酯化等引起脂肪酸在线粒体内进行β氧化受到限制，引起体内出现脂肪酸蓄积毒性，从而进一步加重心肌损伤和心功能恶化，在临床治疗中，给予左卡尼汀能补充心脏卡尼汀水平不足，从而有助于改善心肌能量功能〔5，6〕。左卡尼汀能加强缺血心肌从糖酵解向脂肪氧化功能，能够降低乙酰辅酶A和游离辅酶A之间的比例，有助于调节丙酮酸氧化，增加葡萄糖的氧化，从而提高心肌ATP能力供应增加，降低心脏缺血程度，改善心肌功能，促进心肌血流灌注。在对左卡尼汀临床研究报道中，有报道称，应用左卡尼汀后可减少慢性心力衰竭患者洋地黄强心药物的剂量〔7～9〕。本研究结果表明，左卡尼汀能够显著提高老年慢性心力衰竭患者心功能，治疗效果显著，值得借鉴。

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