改良小切口甲状腺切除术治疗早期甲状腺癌的疗效观察

乔恩奇，王可敬 (浙江省肿瘤医院头颈肿瘤外科，浙江 杭州 310022)

近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，且中青年女性是发病的主要人群。临床对于甲状腺癌的治疗主要采取手术方式。随着医学的发展和群众健康意识的提高，很大比例的甲状腺癌在早期被发现。早期甲状腺癌定义为癌肿直径＜3 cm，位于甲状腺一叶或峡部，无淋巴结转移或仅有同侧喉返神经旁淋巴结转移。为了患者的美观，我院现已常规开展改良小切口早期甲状腺癌根治术，并与传统手术进行了对比研究，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年6月～2013年6月治疗的早期甲状腺癌患者86例，所有患者术后病理均确诊为甲状腺癌，所有病例癌肿直径均＜3 cm，均无淋巴结转移或仅有同侧喉返神经旁淋巴结转移。将86例患者按照手术方式分为观察组和对照组各43例。观察组中男18例，女25例，患者年龄为18～59岁，平均38.3岁。对照组中男16例，女27例，患者年龄为17～62岁，平均37.8岁。

1.2 临床方法:对照组患者采取传统甲状腺切除术进行治疗，采取颈丛麻醉或全身麻醉，患者平卧，头后仰，选取距胸锁关节1.5～2.0 cm处做一个颈部横行切口，其外端至两侧胸锁乳突肌外缘，切口长度约6～8 cm，将患者舌骨下至胸锁关节之间的皮瓣进行游离，分离出患侧甲状腺叶，行患侧甲状腺叶全切或次全切除，加或不加同侧喉返神经旁淋巴结清扫，充分止血后甲状腺窝放置引流管［1］。观察组患者采取改良小切口手术进行治疗，选取两锁骨交界处上方1～2 cm为切口中心点做约3～4 cm平行切口，给予患者0.5%肾上腺素10 ml进行皮下注射，将患者的皮瓣和颈前结缔组织进行分离，上至甲状软骨水平，下界到胸骨柄切迹，尽量避免损伤颈前静脉滴，切开颈白线，在切开的过程中最大限度地保持患者颈部肌群的完整性，用眼科拉钩拉开颈前肌群，切开甲状腺外科包膜，游离患侧甲状腺叶，行患侧甲状腺叶全切或次全切除，加或不加同侧喉返神经旁淋巴结清扫，术后对患者进行充分止血，切口加压包扎，不放引流管［2］。

1.3 临床观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口和住院时间等手术一般情况;观察对比两组患者术后声音嘶哑、切口感染、呼吸困难和低钙抽搐等不良反应发生情况［3］。

1.4 统计学方法:观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较:观察组患者的手术切口、手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 手术切口(cm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 住院费用(元)观察组 433.5±0. 5675.5±11. 418.2±7. 34.6±1. 57157±970对照组 437.1±0. 9100.5±24. 135.5±12. 26.8±1. 88478±1089 t值 6. 25312. 8326. 1258. 24823.387 P值0.002 ＜0. 0010. 0020.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较:观察组患者术后总的不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组患者的18.60%，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较(例)

3 讨论

目前，临床对甲状腺癌治疗的主要方式是手术，传统的甲状腺切除术在临床治疗中应用较久。但是该手术方式的术中和术后出血量较大，容易导致术后切口出血，严重时切口血肿压迫气管使患者窒息，切口感染也较多见，并发症较多，并且该手术方式在术中需要切断周围的神经，使得不良反应的发生风险增大，因此，临床上对于传统甲状腺切除手术的应用越来越少［4］。

当今甲状腺手术不仅要治疗效果好，而且要创伤小、恢复快、颈部疤痕小或完全没有疤痕［5］。然而传统甲状腺手术已不能满足上述要求。近年来，随着外科手术技术的提高，逐渐出现了一些新的改良甲状腺手术方式。改良小切口手术是临床上探索出来的一种治疗甲状腺良性肿瘤及早期甲状腺癌的全新手术方式，该手术方式的最大特点就是将手术切口尽量压低，切口长度由原来的6～8 cm减小至3～4 cm。由于手术切口长度的减少，使得手术不会给患者留下较大的瘢痕，并且改良小切口手术能够保持患者颈部肌群完整，在完整切除病灶的同时还能在最大程度上保留患者的颈部功能。由于手术切口较小，具有较好的美容性，并且术后能够及时止血，不需要放置引流管。且该手术方式术中出血量较少，术中操作得当，术后给予积极地止血处理，可不必放置引流管，对于促进切口的快速恢复具有良好的作用［6］。

本次研究表明，改良小切口手术治疗早期甲状腺癌与传统手术相比，能够减小手术切口长度，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后不良反应发生率，从而促进患者术后恢复，大大缩短患者的住院时间，减轻了患者痛苦，减少了住院费用，并且有很好的美容效果。之前已有不少相关的研究也得出类似的结果［7-9］。实践证明，改良小切口手术治疗早期甲状腺癌效果确切，值得推广。

［1］ 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例［J］.实用医学杂志，2011，24(11):1955.

［2］ 孙洪利，杨海容，马 凯，等.不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会［J］.中国医科大学学报，2010，37(5):713.

［3］ 刘大林，南云广，高 峰，等.低位小切口甲状腺切除术探讨［J］. 当代医学，2010，16(4):86.

［4］ 罗智辉，孔令言，邱翠平，等.甲状腺手术的综合改良应用体会［J］. 广东医学，2010，26(5):669.

［5］ 徐德龙，王克诚，许家鹏，等.微创微痕改良甲状腺切除术的临床研究［J］.河北医科大学学报，2006，27(6):573.

［6］ 米 林，童 超，边 拜.改良小切口甲状腺腺瘤切除术45 例报告［J］.海南医学，2012，16(7):98.

［7］ 王晓华，陈建安.改良低位小切口甲状腺切除术的临床应用［J］. 中华普通外科学文献，2011，5(3):230.

［8］ 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析［J］. 吉林医学，2011，32(3):448.

［9］ 朱菊民.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比分析［J］. 吉林医学，2012，33(29):6294.