引起静脉留置针相关性静脉炎的危险因素及护理预防对策

栗 敏 (辽宁省凌海市中医医院，辽宁 凌海 121200)

静脉留置针又称套管针，因为它对血管刺激小，无毒无害，可长时间留置在血管内，便于抢救，并减少了头皮针多次多次穿刺给患者带来的痛苦而被广泛应用于临床，但在方便医务人员、减轻患者痛苦的同时，也有许多并发症，其中静脉炎是最常见的并发症［1］。笔者通过对我院50例静脉留置针使用患者中发生静脉炎的观察与分析，探讨静脉炎的危险因素及护理预防对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2014年1月辽宁省凌海市中医院50例实施静脉留置针发生相关性静脉炎患者作为观察病例，包括男28例，女22例，年龄18～86岁，平均(63.22±13.78)岁，留置针采用山东新华安得医疗用品有限公司生产的一次性使用静脉留置针，威海威高富森医用材料有限公司生产的6 cm×7 cm一次性医用透明贴膜，辽宁民康制药有限公司生产的0.9%生理盐水;静脉炎性反应状表现为置管静脉周围皮肤发红、肿胀、压痛，部分可触到条索状物。

1.2 方法:按照1∶1比例选择同期应用静脉留置针未发生静脉炎的50例患者作为研究对象，对照研究对象选择的方法是将患者按住院号顺序排位，选择观察病例顺位的下一位应用静脉留置针未发生静脉炎患者作为对照研究对象，比例两组患者相关因素上的差异。

1.3 统计学方法:数据处理应用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

静脉炎组年龄平均为(63.22±13.78)岁，实施留置针多次穿刺20.00%，日平均液体量为(1742.45±342.22)ml，留置针位下肢18.00%，应用高渗药物38.00%，留置针时间(4.43±1.18)d高于无静脉炎组的(55.18±12.88)岁，4.00%，(1322.56±278.19)ml，2.00%，12.00%，(3.03 ±0.87)d(P ＜0.05)，为导致静脉留置针相关性静脉炎的因素，具体见表1。

表1 两组实施静脉留置针患者相关因素比较(±s)

表1 两组实施静脉留置针患者相关因素比较(±s)

组别例数年龄(岁)性别(男/女)多次穿刺［例(%)］液体量(ml/d)下肢部位［例(%)］高渗药物［例(%)］留置针时间(d)静脉炎组 50 63.22±13.78 28/22 10(20.00) 1742.45±342.22 9(18.00) 19(38.00)4.43±1.18无静脉炎组 50 55.18±12.88 27/23 2(4.00) 1322.56±278.19 1(2.00) 6(12.00) 3.03±0.87检验值 t=3.21 χ2=0.14 χ2=6.06 t=5.03 χ2=7.11 χ2=9.01 t=3.11 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 引起静脉留置针相关性静脉炎相关因素:静脉炎的发生是由于血管受到化学、物理和感染等因素刺激，使血液的成分发生变化，诱发炎性反应介质的释放，继之血管内皮受损，血管通透性增大，局部组织液增加，出现红、肿、热、痛［2］，引起静脉炎的因素包括:①年龄大:老年患者机体免疫功能低下，血管条件较差如血管变细、弹性降低、脆性差等，易引起静脉炎［3］，本文静脉炎组年龄平均为(62.45±12.22)岁高于无静脉炎组的(55.18±12.88)岁(P＜0.05)。②多次穿刺:操作者技术不熟练多次穿刺，引起血管内膜损伤;置管后固定不妥当或穿刺侧手臂活动剧烈、受压，肌肉带动导管在穿刺血管内多次滑行，使穿刺局部出血，刺激血管壁，都可引起静脉炎［4］，静脉炎组实施留置针多次穿刺20.00%高于无静脉炎组的4.00%(P＜0.05)。③穿刺部位下肢:下肢静脉血流缓慢，易产生血栓和炎性反应，静脉炎的发生随之增加，静脉炎组留置针位下肢18.00%高于无静脉炎组的2.00%(P＜0.05)。④输注高浓度、刺激性较强的药物，可引起不同程度的静脉内膜化学性损伤。同时高渗液体(如甘露醇、脂肪乳等)可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，以上因素都可使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎性反应改变，引起化学性静脉炎［5］。静脉炎组应用高渗药物38%高于无静脉炎组的12%(P＜0.05)。⑤留置针留置时间长:留置针保留时间过长，刺激性过大，容易引起静脉炎［6］。静脉炎组留置针时间(4.43±1.18)d高于无静脉炎组的(3.03±0.87)d(P＜0.05)。⑥输液量多:输液量多时，滴速相对较快从而增加血管壁的侧压力，导致机械性静脉炎随之增加［7］。静脉炎组日平均液体量为(1357.41±206.13)ml高于无静脉炎组的(1322.56±278.19)ml(P ＜0.05)。

3.2 预防静脉留置针相关性静脉炎护理措施:①对老年患者实施有效健康教育，进行留置针穿刺时了解老年患者的心理需求，用亲切的语言向患者作好解释工作，告知使用留置针给其带来的好处，如留置针的套管柔软，不易刺破血管而引起甘露醇等液体外漏，减少多次穿刺带来的痛苦，充分取得患者的合作。②加强穿刺能力的训练，为避免操作中机械性损伤，要有熟练的穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺一次性成功率，避免多次穿刺。③正确选择穿刺部位及保护血管，对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择血流速度快、走向直并且粗大、远离关节和静脉瓣的血管留置静脉留置针，尽量避免选择下肢静脉置留置;④输入刺激性药物前后使用生理盐水冲洗，对于强刺激及高渗性药物(如化疗药，50%葡萄糖，10%氯化钾等)应尽量避免从套管输入，如需长期输入甘露醇可采用局部湿热敷或加热药液的方法，使用前可先将甘露醇放在恒温箱内加热。加热温度以患者感到舒适为宜，一般为30℃ ～36℃。⑤减少留置时间，对年老、体弱、血管弹性差的患者缩短留置针时间，穿刺留置针固定后立即写明留置时间，以便掌握拔管时间，发现疼痛或红肿、渗出等症及时拔管。⑥尽量减少输液总量，合理安排输液顺序，控制输液滴速，输注完毕用生理盐水进行冲洗，使药物输入循环，不沉积在血管壁。

［1］ 司马欣元.输液致静脉炎的防治和护理进展［J］.解放军护理杂志，2009，26(8A):48.

［2］ 徐 晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理［J］.天津护理，2011，19(4):240.

［3］ 孟庆慧，洪 华，张 伟，等.外周静脉留置针留置时间的研究进展［J］. 中国护理管理，2011，11(6):70.

［4］ 吴达燕.静脉炎的预防与护理［J］.基层医学论坛，2013，17(9):1218.

［5］ 刘 梅.静脉留置针穿刺265例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(17):121.

［6］ 贾巧叶.静脉留置针在急诊科的应用及护理［J］.基层医学论坛，2012，16(33):4468.

［7］ 冷 蓉，欧艳凌，蓝杏好，等.使用静脉留置针导致静脉炎的原因分析及对策［J］.吉林医学，2013，34(26):5221.