产后大出血的发病因素与预防干预

唐 静 (陕西省商洛市山阳县人民医院，陕西 山阳 726400)

产后出血为产妇重要死亡原因之一，而产后大出血是指胎儿娩出后24 h阴道出血量超过500 ml者［1］。产后出血全球每年导致 125000名孕妇死亡， 2000万名妇女患病，比如产后出血后遗症可导致严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症［2］。为此需要进行产后出血发病因素的调查，积极给予干预措施，从而降低死亡率与并发症发生率，改善预后。笔者具体了产后大出血的发病因素与预防干预护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年8月～2013年8月在我院分娩后出现产后出血的产妇36例，产妇均符合产后出血的临床诊断标准，年龄19～43岁，平均(28.34±3.22)岁;孕周37～42周，平均(40.34±2.11)周;产后出血量为500～1300 ml，平均为(673.44±100.34)ml;阴道分娩22例，剖宫产14例。病例对照采用1∶2的原则，将72例产后无出血产妇也纳入观察。所有产妇均意识清楚;排除伴有妊娠期合并症的产妇;排除伴有肝肾功能异常的产妇;排除不愿参加此项研究的产妇。

1.2 调查分析:调查的内容涉及产妇的年龄、孕周、产后出血量、分娩方式、流产次数、分娩次数、分娩方式、胎儿体重、产程时间、胎盘因素、临床血清学检查指标等。

1.3 干预方法:所有产后出血产妇都积极进行子宫按摩，应用宫缩药物，清除宫腔残留物，开通静脉通道，软产道损伤者给予缝合。在护理中，对产妇要亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗;要多鼓励产妇进食少量温软的半流质食物或流质高热量食物，如牛奶、肉粥、面条等;为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。

1.4 统计学方法:数据均使用SPSS 14.0软件进行统计分析，对调查的相关内容采用了多元Logistic回归进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血原因:通过对病例进行分析，36例产妇产后出血的原因包括子宫收缩乏力18例，胎盘因素7例，软产道损伤3例，凝血功能障碍8例。

2.2 发病因素分析:以产妇产后出血为自变量，以调查的内容作为应变量进行分析，结果显示胎盘粘连、前置胎盘、巨大儿与流产次数≥2次是影响产后出血的独立危险因素(P＜0.05)。详见表1。

表1 产后大出血的发病因素分析

2.3 预后:经过干预后，所有产妇都痊愈出院。

3 讨论

产后大出血是产科常见的危重疾病，如果处理不及时或处理不当，可危害产妇的生命安全。在发病病因中，首先是产妇体质虚弱，精神紧张，也有临床上麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等情况［3］。而并发症如前置胎盘、胎盘早剥、贫血等引起子宫肌水肿、渗血。多胎妊娠、巨大胎可导致子宫肌壁损伤;而产次过多过频造成子宫肌纤维损伤，造成出血［4］。本组资料中36例产妇中出现产后出血的原因包括子宫收缩乏力18例，胎盘因素7例，软产道损伤3例，凝血功能障碍8例。在发病因素中，结果显示胎盘粘连、前置胎盘、巨大儿与流产次数≥2次是影响产后出血的独立危险因素(P＜0.05)。同时若产程过长也会增加子宫收缩不良的概率，导致产后出血的发生，而妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症可导致凝血功能障碍，且凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血［5］。在预防干预中，优质的护理必不可少，要积极观察产妇的脉搏、血压变化，当患者出现血压下降、脉压进一步降低时，表示患者有可能已出现产后大出血。尽量使产妇精神愉快，生活舒适，保证充足的睡眠、休息时间。注意个人卫生，防止产褥期感染，促进子宫恢复。向产妇宣教早期哺乳的相关知识，刺激子宫收缩，减少阴道流血。产后出血产妇经过干预后，所有产妇都痊愈出院。

总之，产后大出血的发病因素主要为胎盘粘连、前置胎盘、巨大儿与流产次数过多，要积极根据危险因素加强护理干预。

［1］ 王 燕.护理干预对产妇产程及产后出血的影响［J］.护理研究，2009，21(7):1928.

［2］ 韩海燕.骨科病人术后夜间疼痛护理探讨［J］.中国医药论坛，2006，3(2):90.

［3］ 黄小云.产后大出血67例临床分析与护理［J］.中国现代医药杂志，2009，11(5):125.

［4］ 章丽英.产后出血的原因分析及护理体会［J］.中国实用护理杂志，2012，25(8):175.

［5］ Alison C，Wortman JM，Alexander.Placenta accreta，increta，and percreta［J］.Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2013，40(1):22.