某军队医院感染现患率调查
2014-12-02卜桂丽闫素珍
卜桂丽,闫素珍,苗 亮
医院感染现患率调查已作为医院感染管理评价的重要指标[1],经常开展现患率调查对医院感染的动态变化及发展趋势有指导意义。笔者所在医院按 《医院感染监测规范》要求,于2012-11-29对在院患者进行现患率调查,现报告如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 调查 2012-11-29 当日 0:00~24:00 在院患者,包括当日出院、转科、死亡患者,但不包括新入院患者。
1.2 调查方法 首先感染管理科调查前,对各科感染管理小组质控医师、护士共36名调查员,进行医院感染现患率调查方法专题培训。然后按调查时间对本科室住院患者,采取床旁询问和病历查阅相结合的方法进行现患率调查,并逐一填写个案调查表,要求当日完成。
1.3 诊断标准 以2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据,结合患者的临床表现和检查结果判定医院感染。当日调查的医院感染是指:①当日新发生的医院感染;②以往已发生的医院感染但未治愈。
1.4 统计处理 科调查小组将填好的医院感染现患率个案调查表,于2012-11-30上午交到感染管理科。然后由专职人员进行资料分类及统计处理,并写出调查分析,通报全院。
2 调查结果
2.1 一般资料 当日在院患者672例,本次实际调查648例,实查率为96.4%,符合≥95.0%的规定标准。其中,男366例占 56.5%,女 282 例占 43.5%;成年 372 例占 57.4%,老年218例占 33.7%,小儿 57例占 8.8%;年龄 1 d至 97岁;内科345例占53.2%,外科303例占46.8%;在院手术171例占26.4%。
2.2 医院感染现患率 648例患者发生医院感染32例,共34例次,医院感染现患率为4.9%,例次感染率5.3%。感染发生率较高科是神经外科,感染率为21.2%,其他依次是血液肿瘤科为17.8%,感染疾病科为12.9%等。其中内科发生感染19例次占55.9%,外科发生感染15例次占43.1%。
2.3 医院感染部位构成比 调查显示下呼吸道感染居首,构成比为26.5%,其他依次是上呼吸道感染构成比为20.6%,血液、泌尿系统、皮肤感染构成比各占11.7%等,见表1。
2.4 抗菌药物使用率 本次调查有345例患者使用抗菌药物,使用率为53.3%,有302例未使用抗菌药物占46.7%。从用药目的统计:治疗用药127例占36.8%,预防用药120例占34.8%,治疗+预防用药15例占28.4%。从用药种类统计:一联用药144例占41.7%,二联用药71例占20.6%,三联用药15例占4.4%。全院有半数科室抗菌药物使用率在70.0%以上。
2.5 感染病原菌监测 从34例次感染患者显示,有7例做病原菌监测,送检率为20.5%。监测出病原菌:革兰阳性菌3株占42.9%,革兰阴性菌4株占57.1%。见表2。
表1 医院感染部位构成
表2 病原菌分类及构成
3 讨 论
3.1 现患率调查 调查显示医院感染现患率为4.9%,例次感染率为5.3%,与全国大多数医院感染现患率4.0%~8.0%一致[1]。从调查中发现有些医师不能熟练掌握《医院感染诊断标准》,不能准确判断感染诊断;有些医师填报感染病历意识差,造成漏报。为此,应加强医师《医院感染诊断标准》和上报制度的培训与考核力度,提高感染诊断能力,增强填报意识,减少漏报现象。
3.2 感染部位调查 本次调查感染分布以下呼吸道感染为主,与国内许多报道相一致,依然是医院感染部位监测的重点[2]。其危险因素与使用呼吸机、气管插管、气管切开侵入性操作有关。提示加强下呼吸道危险因素的监测与研究,实施针对性干预措施是预防感染的重点[3]。其次是血液和泌尿系统感染多与静脉和尿道插管有关。所以,在管理中要督导医护人员严格执行无菌技术操作,认真落实消毒隔离制度和手卫生,尽早解除侵入性操作,是预防感染的关键。
3.3 感染科室的调查分析 神经外科、血液肿瘤科和感染疾病科,因重症患者多、住院时间长、自身免疫力低下、并发症多是医院感染的易感人群。神经外科多数为脑外伤和脑出血患者,多有意识障碍,需长期卧床,住院时间长,较易发生医院感染[4]。那么,感染管理人员要经常深入重点科室进行监测,发现问题,及时指导,切实做好防控工作,提高医疗质量。
3.4 抗菌药物使用调查 调查当日抗菌药物使用率为53.3%。统计有 1/2科室使用率≥70.0%,其中显微外科,心胸二外科和小儿科的使用率都≥80%,都超过了卫生部规定的≤60%。在用药目的上:内科以治疗用药为主,外科以预防用药为主。调查发现部分医师既不按抗菌药物使用原则,又不做药敏试验,而是凭经验用药较为普遍,造成滥用抗菌药物现象。说明笔者所在医院临床医师在使用抗菌药物还需要规范,应加强对临床医师抗菌药物使用的培训和监管,使其严格掌握抗菌药物的适应证及联合用药指征,积极开展病原菌监测,根据药敏试验结果,合理选择使用抗菌药物,积极治疗原发病灶[3]。
3.5 感染病原菌调查 在34例次医院感染患者中,有7例次做病原菌监测,送检率为20.5%,低于国家卫生部规定≥30%的标准。说明临床医师对病原体监测意识淡漠。临床感染病原菌以革兰阴性菌为主,其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是导致下呼吸道的主要致病菌,而且还出现耐药和多重耐药,给治疗上带来了难度。为此,临床医师必须高度关注病原菌监测工作,从管理上要求对感染患者和使用抗菌药者,必须做病原菌监测和药敏试验,才能有的放矢对患者,合理使用抗菌药物。
医院感染现患率调查及时、准确反映医院感染发生率、感染部位和高发科室,还能发现医院感染的危险因素及管理中的问题,对今后医院开展目标性监测,加强医院感染质控管理具有指导意义。所以,医院应定期进行医院感染现患率调查,是感染管理科必不可少的一项工作。
[1]吴安华,任 南,文细毛,等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12-16.
[2]卢 萍,张俊骥,沈 清.2009-2011年住院患者医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染杂志,2012,22(18):3959-3961.
[3]方 旭,王志荣,杨晋红,等.1335例住院患者医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2773-2775.
[4]芦德玲,赵 霞,范亚君,等.2010年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2770-2772.