阿维A胶囊联合克拉霉素缓释片治疗囊肿型痤疮102例临床分析

廖卫东

（吉安市中心人民医院皮肤科，江西 吉安343000）

痤疮又名 “青春痘”、“粉刺”，为一种皮肤肌层毛囊及皮脂腺的慢性炎症反应［1］。多发于头面部皮脂分泌较多的区域，如脸颊、鼻夹沟、额部，以及背部、颈部、胸部等。临床上根据皮肤肌层的受损程度可将痤疮分为轻度型（皮肤表现多为粉刺，炎性皮疹较少）、中度型（皮肤表现为轻度的炎性脓包和皮疹）、重度型（具有明显的囊肿、脓包或瘢痕）［2］。囊肿型痤疮能破坏面部美观，导致自卑心理的产生，严重影响患者的正常学习、工作、社会交际和生活。因此寻求快速有效的治疗方法成为临床患者最迫切的需求。我院皮肤科室采用阿维A胶囊联合克拉霉素缓释片治疗囊肿型痤疮，观察其临床效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年9月至2013年6月来我院皮肤科就诊的囊肿型痤疮102例患者作为研究对象。患者皮肤均可见不同程度的囊肿性皮损等临床症状，病程2～4年。治疗前14天，所有患者均未用过抗生素类、皮质激素类等药物的内、外治疗。排除肝肾功能异常者、高血脂者、妊娠、哺乳期者或准备半年内生育者。排除对阿维A胶囊及大环内酯类抗生素过敏患者。将患者随机分为2组，每组51例。对照组年龄范围为12～27岁，平均年龄（19.4±2.1）岁，男28例，女23例。对照组年龄范围13～26岁，平均年龄（18.7±2.8）岁，男26例，女25例。两组患者的年龄、性别、疾病情况等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

102例患者均口服给予阿维A胶囊（商品名：方希，重庆华邦制药股份有限公司生产；国药准字H20010126）；10mg／次，2次／d的治疗。观察组在阿维A治疗的基础上再给予克拉霉素缓释片（商品名：诺邦，江苏恒瑞医药股份有限公司生产；国药准字H20031041）的治疗，口服，每次0.5g，每天1次，共60d。在治疗期间内，所有患者严格控制饮食，禁食油腻、辛辣等刺激性食物，并保证每天清洁面部2～3次，同时医护人员观察并记录所有患者临床症状及药物不良反应。分别在治疗30、60d后，对比分析两组患者的总有效率及不良反应。再停药后2个月时，随访记录复发情况。

1.3 疗效判定

参考WHO规定的疗效评价标准，将本研究的临床评价体系分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：治疗30d，所有患者皮疹病灶均明显收敛，瘢痕明显消退，无新发皮疹出。治疗60d后，所有的患者皮损减少，囊肿、脓包、结节变平消退，瘢痕处色斑几乎消失，无新发皮疹出。②显效：治疗30天，70%以上的患者皮疹病灶均明显恢复，瘢痕明显收缩，色斑显著减轻，可见新发皮疹不大于5枚。治疗60天后，90%以上的患者皮损变平、消退，且炎症消失。可见新发皮疹不大于3枚。③有效：治疗30d，40%以上的患者皮疹得到恢复，色斑及瘢痕炎症减轻，可见新发皮疹5～7枚。治疗60d后，70%以上的患者皮损收缩、消退，部分皮疹灶炎症轻微。可见新发皮疹3～5枚。④无效：治疗30d，40%以下的患者皮疹得到恢复，新发皮疹不小于7枚。治疗60d后，70%以下的患者皮损恢复，部分皮疹仍尚存炎症。可见新发皮疹不小于5枚。总有效人数＝显效人数＋显效人数；总有效率（%）＝（总有效人数／总人数）×100%。

完成治疗2个月后，在有效患者人群中原先缩小、变平的丘疹、结节和囊肿若再次复发变大、变硬，周围炎症明显变重；或其他部位有新发皮疹和囊肿均定义为复发。复发率（%）＝（复发人数／总有效人数）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较

经过30天的治疗，观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗60天后，观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗60天总有效率的比较 n（%）

2.2 两组患者停药后复发率的比较

治疗停药2个月后，观察组复发6例，复发率为12.5%；对照组复发11例，复发率为34.4%。观察组的复发率明显低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况比较

两组患者均出现了轻微的口唇部干燥的副作用。肝功能检查均正常。未发现与克拉霉素缓释片治疗相关的不良反应。观察组不良反应发生率为9.8%，对照组不良反应发生率11.8%，两组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

随着现代生活节奏的加快，心理压力的增加，加之人们常常饮食油腻、抽烟、喝酒、熬夜等不规律的作息生活，使得痤疮的患病率越来越高。痤疮不仅影响美观、引起疼痛，还带来自卑感和心理压力，甚至会引起精神疾病，给患者的正常工作和生活带来了不便。目前临床在治疗上除了物理疗法外多以口服调节机体激素分泌和外用消炎为主要治疗手段。

阿维A结构上属于第二代维A酸，其结构特点决定其具有半衰期较短，口服吸收利用度高，体内无蓄积，安全度高等特点［3］。阿维A可以对表皮细胞的终末分化阶段进行调节，有效地抑制角质，减少细胞增生，从而改善毛囊口的异常角化，减少皮肤毛囊口的阻塞状态，使皮脂的分泌减少。还能抑制中性粒细胞的趋化，从而使患者皮肤中的中性粒细胞停止在皮损部位的浸润和聚集活动。因皮脂的减少，痤疮杆菌的数量会随之减少，所以阿维A可以从多个方面促进痤疮的愈合。临床研究表明，单独应用阿维A可以使Pillsbury分类为I～II度痤疮较快的愈合，但是对于中、重度痤疮的治疗起效慢，周期长，并且随治疗周期的增长，一些副作用如口唇干燥，肝功能异常等也随之显现，往往使一部分患者放弃治疗［4］。

口服抗生素的全身法治疗痤疮在临床上已应用多年。克拉霉素在抗生素家族内属于大环内酯类的抗生素。其可以特异性的结合细菌核糖体的50S亚基，从而抑制其蛋白合成、产生抗菌作用。痤疮杆菌是引起皮肤痤疮的主要细菌，克拉霉素对其具有很好的杀灭作用。临床试验证明，克拉霉素除了具有抑制痤疮杆菌的作用外，还具有抑制中性粒细胞趋化、抑制胶原酶活性等抗炎灭菌作用［5］。因此，口服阿维A胶囊联合克拉霉素缓释片治疗囊肿治疗型痤疮可以使患者得到更好、更快的恢复。

综上，阿维A胶囊联合克拉霉素缓释片治疗囊肿型痤疮临床效果显著，具有治愈率高，复发率低，减轻患者痛苦的作用，并且经济实用，无显著的不良反应，值得临床推广和使用。

［1］刘素风，樊蔷薇，杨玉彦.一清胶囊联合克拉霉素治疗寻常痤疮疗效观察 ［J］.中国冶金工业医学杂志，2013，30（4）：417－418.

［2］陆小萍.异维A酸胶囊联合克拉霉素治疗重度痤疮50例疗效分析 ［J］.黑龙江医学，2010，34（11）：854－855.

［3］王家壁，马东来，黄精华等.阿维A治疗严重银屑病32例 ［J］.中华皮肤科杂志，2001，34（5）：410.

［4］杨铭华，杨军.阿维A胶囊联合他扎罗汀乳膏治疗中重度痤疮52例疗效观察 ［J］.岭南皮肤性病科杂志，2008，15（5）：284－285.

［5］郭亦舒，全小荣，秦秋荣.火针联合联合克拉霉素治疗囊肿型痤疮65例临床观察 ［［J］.江苏中医药，2011，43（1）：63－64.