基层医院血培养标本采集体会

张丽梅（监利县人民医院，湖北 监利 433300）

目前血培养被认为是诊断血流感染的金标准，临床中血流感染的病原微生物多种多样，抑制它们的抗生素也千差万别，只有准确检测病原，才能真正做到针对性用药，减少医疗费用，改善患者预后。而在临床中因留取血培养的方法不当，导致检测结果值不准确，因而正确的血培养标本采集、运送、储存是减少检验结果误差和错误的基本要素，即规范血培养标本采集是为临床提供正确指导依据的有效途径。现就基层医院血培养标本采集体会总结报道如下。

1 选择血培养留取的合适时机

患者留取血培养应符合以下时机：①在使用抗菌药物之前；②若患者已使用抗菌药物，则宜选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下次抗菌药物使用之前采血培养；③在寒战和发热初开始留取血培养标本，由于细菌在寒颤前1h已入血，当超过发热峰值后，病原菌的检出率会逐渐降低［1］。

2 制定血培养采集规范化流程

血培养规范化采集及送检流程如图1所示，并要求护士严格执行。

3 加强医务人员及送检者的培训

科内建立血培养检测登记本，记录血培养采集结果，并进行分析；定期对科室医务人员、护工进行血培养采集中注意事项的培训，同时对护士进行规范化操作培训并予以考核，做到人人过关。

图1 血培养采集流程图

4 血培养采集前准备

1）环境要求。①操作前告知患者及家属留取血培养的必要性，取得患者合作；②操作前15min避免护工打扫清洁地面、护士整理病房，避免家属、医护人员频繁走动，避免此时探视，同时可开窗通风以减少环境污染概率［2］。

2）手卫生。手卫生是预防院内感染的最有效、最简单、最经济的方法［3］。在留取血培养标本时前应严格按照院内洗手七步法清洗双手，做好感染最大化的屏障保护，戴好无菌手套、口罩、帽子，减少细菌污染。

3）血培养瓶。对怀疑菌血症的患者，应准备2～3套血培养瓶（每套血培养瓶包括：1个需氧瓶和1个厌氧瓶），同时或间隔一定时间在不同部位采集。对于儿童患者由于很少见厌氧菌感染，仅推荐使用需氧瓶留取。

5 血培养采集注意事项

5.1 采血部位

采血部位应选择静脉采集，因为动脉血培养没有静脉血培养的诊断率高，一般不予推荐。同时因静脉留置导管采血常伴有高污染率，应避免从静脉留置导管采血［4］。若医嘱需从导管处采血，应从外周静脉另外再采取一套血培养，加以帮助阳性结果判断。

5.2 消毒

采血前血培养瓶弃去瓶顶塑料帽，用75%乙醇棉球消毒待干。皮肤消毒采用复合碘（氯已定碘），消毒范围至少10cm，作用时间至少30s，待干后采血。

5.3 采集方法

严格执行无菌操作，禁止在消毒后的皮肤上触摸静脉，除非戴无菌手套；抽血时应避免使用真空采血针采血，可选择20ml注射抽取，不主张换针头，直接入瓶，并轻轻颠倒摇匀数次，防止凝固。

5.4 采血量

血培养的阳性率与采血量有着直接的关系，当培养血量从2ml增加至20ml时，检测出的阳性率会增加30%～50%，即当培养血量每增加lml，阳性率可增加3%～5%［5］。所以在采血时一定要满足实验室推荐血量标本，成人每瓶血培养不少于5ml，儿童不少于2ml。

5.5 储存及运送

采集后应在血培养瓶签上写上采血时间、部位及量。血培养标本留取后应立即送往化验室，在运送过程中保证标本的完整；若采集的标本不能及时送检，应常温保存，避免放置冰箱或冷藏，最迟不能超过2h送检。

血培养结果的准确性除了微生物室的技术保障，临床科室标准操作也十分重要，对血培养标本采集及送检进行规范化管理，保证检测结果更加可靠、可信。

［1］周庭银，倪语星，王明贵.血流感染实验诊断与临床诊治［M］.上海：上海科学技术出版社，201l：40－46.

［2］隽芳芳，俞超，叶青青.品管圈指导下行血培养标本采集的规范化管理［J］.全科护理，2013，10（1l）：762－763.

［3］敖继红，王四利，张敏.浅谈检验科手卫生存在的问题及其对策［J］.实验与检验医学，2010，28（5）：478.

［4］Everts RJ，Vinson EN，Adholla PO，Reller LB.Contamination of catheter－drawn blood cultures［J］.J ClinMictrobiol，2001，39：3393－3394.

［5］黄莺，周蕾.血标本质量管理的方法与效果［J］.护理管理杂志，2011，11（10）：712－713.