Narcotrend麻醉深度监测仪在全身麻醉苏醒期应用的研究

赵蕊 梁斌 郑恒兴 苏利伟 高臻辉

麻醉苏醒期是指全身麻醉患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程, 是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。麻醉苏醒期血流动力学剧烈变化, 同时有很多并发症, 以至于设置麻醉后监测治疗室(PACU)等。NT麻醉深度监测技术已应用于临床麻醉监测, 但很少用于全身麻醉苏醒期的观察和研究。凭借麻醉医生的经验对全身麻醉苏醒期患者意识水平变化的判断可能会导致不合理用药, 延长复苏室滞留时间, 增加不良事件的发生几率。采用麻醉深度监测技术对全身麻醉苏醒期意识水平的监测, 指导麻醉医生对患者苏醒期意识水平的正确判断, 合理应用复苏药, 缩短复苏时间及减少并发症有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2011年3～7月收治的80例ASA I～II级在全身麻醉下行择期腹部手术的患者, 年龄16～65岁, 排除患有神经精神系统疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病及肝肾功能障碍。随机分为两组：Narcotrend麻醉深度监测组(N组)和经验给药组(E组)。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室后开放静脉通路, 多功能监测仪监测ECG, NIBP, SpO2, 用砂纸打磨患者前额, 酒精脱脂, 用纱布擦拭干净, 放置3个NT专用电极, 连接Narcotrend麻醉深度监测仪。以数据出现3 min后NT数值作为入室基础值(对外界刺激无反应数值)。NT监测出现基础值后, 经静脉通路静脉滴注东莨宕碱0.3 mg 。麻醉诱导：芬太尼2～4 μg/kg＋咪达唑仑0.02 mg/kg＋依托咪酯0.2～0.4 mg/kg, 待患者意识消失后,给顺阿曲库铵0.8～1.0 mg/kg＋丙泊酚0.5～1.0 mg/kg , 气管插管后设置潮气量6～12 mg/kg、频率12～13 次/min、吸呼比1:2。麻醉维持：两组均以丙泊酚复合瑞芬太尼微量泵持续泵注维持麻醉, 顺阿曲库铵维持肌松。E组依据患者的生命体征的变化由麻醉医生的临床经验判断给予麻醉药；N组根据NT麻醉深度监测仪指导给予麻醉药, 控制麻醉目标范围：D1～E2区。手术结束时, 给予新斯的明拮抗肌松药残余作用。术毕拔管指征为：PaO2或SpO2正常, 自主呼吸, 潮气量>300 ml,意识清醒, 咳嗽、吞咽反射恢复, 平卧时抬头>5 min, 能完成指令动作。观察并记录意识恢复不同阶段的NT指数(NTI)；心率及平均动脉压的变化;NT分级(NTS：A=清醒, B=轻度睡眠, C=深度睡眠, D=麻醉上限, E=麻醉下限, F=爆发性抑制)。记录N组和E组患者苏醒和恢复时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0进行统计分析。计数资料以百分率(%)表示, 行χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况 两组患者在麻醉苏醒期的各个阶段中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、及脉搏血氧饱和度数值显示均较平稳；N组较E组心率、平均动脉压变化更为平稳, 差异具有统计学意义(P<0.05), 脉搏血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 两组在苏醒期意识恢复不同阶段的NTI, NTS的变化(P<0.05), 见表 2。

表1 两组患者生命体征比较( ±s)

表1 两组患者生命体征比较( ±s)

注：两组MAP、HR比较, P<0.05

生命体征 组别 例数 无反应期 呼之睁眼即刻 定向力恢复期MAP(mm Hg)N 组 40 93±10 99±12 95±8 E 组 40 98±13 105±15 105±12 HR(次 /min)N 组 40 76±10 80±10 78±13 E 组 40 82±13 102±12 100±15 SpO2(%)N 组 40 98.0±0.6 96.0±0.8 95.0±1.0 E 组 40 99.0±0.4 96.0±0.9 95.0±1.2

表2 两组患者NTI、NTS的变化比较( ±s)

表2 两组患者NTI、NTS的变化比较( ±s)

注：两组比较, P<0.05

意识恢复不同阶段 例数 NTI NTS A B0 B1 B2 C0 C1 C2 D0 D1无反应期 N组 40 70±10 0 0 5 4 6 5 10 5 0 E组 40 70±10 0 3 4 3 7 8 4 4 0呼之睁眼即刻 N组 40 82±5 0 3 4 5 5 0 0 0 0 E组 40 80±8 0 8 8 5 6 0 0 0 0定向力恢复期 N组 40 90±5 5 6 5 4 0 0 0 0 0 E组 40 89±10 4 7 10 5 0 0 0 0 0

3 讨论

监测麻醉深度在全身麻醉手术中越来越被麻醉医生所重视。NT麻醉深度监测仪是一种以脑电分析为基础的麻醉深度监测。麻醉苏醒期是围麻醉期的重要环节之一, 这期间会引起血流动力学发生剧烈变化, 并且会出现许多苏醒期并发症如呼吸抑制、呼吸道梗阻、低血压、苏醒延迟、恢复后躁动等。NT麻醉深度的监测可以指导麻醉医生用药, 降低药物过量、不良反应及并发症的发生, 缩短患者麻醉苏醒时间,及在麻醉恢复室的滞留时间, 提高麻醉质量, 保证患者安全。

NT麻醉深度监测对全身麻醉患者麻醉苏醒期的意识恢复不同阶段进行有效的预测, 保证患者安全平稳度过苏醒期,减少不良反应的发生, 减少苏醒期并发症的产生及缩短苏醒期的时间具有重要意义。