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大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害疗效分析

2014-11-30陈国春卢贤秀

现代中西医结合杂志 2014年5期
关键词:二磷酸果糖心电图

陈国春,陈 简,卢贤秀

(1.广东省中山市中山火炬开发区医院,广东 中山528437;2.广东省中山市人民医院,广东 中山528403)

新生儿窒息是新生儿常见的危急重症,常会造成多脏器损害,其中最常见也是最严重的是心肌损害,其发生率为26.95% ~89.47%[1]。但是大多数的新生儿窒息合并心肌损害病变是可逆的,所以在临床上要积极治疗。近些年,心肌代谢赋活药二磷酸果糖在治疗该方面疾病上有一定的临床效果,在临床上引起了医生的关注。本次研究旨在探讨大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2006年8月—2012年3月收治的75例新生儿窒息合并心肌损害患儿。新生儿窒息的诊断符合第7版《儿科学》标准[2],Apgar评分均低于7分,心肌损害诊断符合《新生儿学》标准[3],患儿反应差,面色苍白或青紫,呼吸增快或浅慢,心音低钝,心动过缓或过速,肝脏增大,心电图显示为缺血性改变,多导联ST—T波改变,心律失常,异常Q波或Q—T间期延长。实验室检查为血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氧酶(α-HBDH)、谷丙转氨酶(AST)等不同程度的增高。将患者随机分成2组:对照组36例,男21例,女15例;胎龄34~40(38.4±2.7)周;出生体质量(2 860 ±310)g。观察组 39例,男23例,女16例;胎龄35~41(38.6±2.9)周;出生体质量(2 870±320)g。2组性别、胎龄、出生体质量比较无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规方法治疗,包括吸氧,限制液体量,保持呼吸道通畅,纠正酸中毒,维持血气、血糖在正常的范围内,对于心力衰竭者则予以强心、利尿等对症处理,应用传统药物如辅酶A、三磷酸腺酶、肌苷、维生素B6等。观察组在对照组的基础上加用大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗。维生素C用量为200~250 mg/kg配10%葡萄糖注射液20 mL静脉滴注,二磷酸果糖则按照250 mg/(kg·d)的剂量应用,要求在30 min内滴完。以上治疗均为1次/d,1周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 参考文献[4]评定疗效。显效:临床症状消失,心音有力,心率、心律恢复正常,心电图正常,血清CKMB正常;有效:临床症状消失,心音有力,心率、心律恢复正常,心电图基本正常,血清CK-MB明显下降,但是未在正常范围内;无效:治疗前后在临床症状和实验室检查、心电图上无改善。另外比较2组在临床表现和心肌酶谱上的改善情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析。将调查统计的内容作为变量,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较有显著性差异(P <0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组临床症状改善情况 2组心音有力、面色红润、心率≥100次/min,毛细血管充盈时间<4 s患者比率比较无显著性差异(P均>0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后心肌酶谱水平比较 2组患者治疗后CK、LDH、CK-MB、α-HBDH、AST水平与治疗前比较有显著性差异(P均<0.05),且观察组比对照组变化更明显(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗后临床症状改善情况比较 例(%)

3 讨 论

新生儿窒息后合并心肌损害是围生期新生儿窒息死亡的最主要的原因之一。报道显示,在新生儿窒息器官损害中,以心、脑、肾为主,脑损害为67.36%,心脏损害为33.45%,肾脏损害为41.63%[5]。而随着对新生儿窒息的研究进展,认为心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白(cTnI)、心功能和心脏病理方面的变化是合并心肌损害的关键所在。

表3 2组治疗前后心肌酶谱水平比较(±s,IU/L)

表3 2组治疗前后心肌酶谱水平比较(±s,IU/L)

项目对照组(n=36)治疗前 治疗后 χ2P观察组(n=39)治疗前 治疗后 χ2P AST 123.73 ±15.74 37.89 ±7.16 4.843 <0.05 124.37 ±15.13 21.78 ±3.52 6.847 <0.05 LDH 527.56 ±83.68 298.38 ±17.68 5.394 <0.05 531.46 ±84.14 212.63 ±16.59 6.495 <0.05 CK 905.83 ±95.83 291.58 ±6.38 5.284 <0.05 909.69 ±97.83 211.63 ±3.35 7.495 <0.05 CK - MB 171.38 ±52.74 37.94 ±9.73 4.964 <0.05 169.45 ±53.73 19.47 ±4.37 5.459 <0.05 α -HBDH 572.79 ±19.38 232.74 ±6.94 5.953 <0.05 581.47 ±18.46 189.64 ±4.74 6.549 <0.05

窒息实质是心肌缺氧,进一步造成心肌有氧代谢受阻,无氧糖酵解增加,促使产能降低,加上低氧血症以及酸中毒造成了代谢环节中的许多酶类活性减低,进一步抑制了三磷酸腺苷(ATP)的产生,且细胞内的H+浓度增高,和Ca2+竞争结合肌钙蛋白,破坏了兴奋收缩耦联机制[6]。再者,缺氧产生的氧自由基会直接加重心肌细胞损害,抑制心肌的收缩功能,心脏搏击量减少,最终发生心力衰竭。所以,心肌损害实质是能量不足造成基因表达异常引起的超负荷心肌病[7]。

目前在心肌损害中,最直接也是最有效的实验室检查是CK、LDH、CK-MB、α -HBDH、AST等,而其中 CK -MB是被公认的一种心肌特异性酶,主要存在于心肌胞浆内,心肌及其以外组织含量甚微,CK-MB一般是在发病后6 h内急剧升高,且持续24 h以上,敏感性和特异性均高[8]。所以,在本次的研究中笔者采用的是以CK-MB为主的心肌酶谱指标。

从本研究结果看,常规治疗后加用大量维生素C联合二磷酸果糖治疗后临床效果满意,说明该药物在治疗心肌损害时效果确切。

二磷酸果糖(FDP)是目前为止被推荐于新型的心肌代谢赋活药,FDP是存在在人体内的糖代谢中产物,其作用于细胞膜后促使磷酸果糖激酶活性增强,提高细胞内ATP和磷酸肌酸浓度,促进K+内流,增加红细胞内的二磷酸苷油的含量,抑制氧自由基和组胺的释放,改善缺氧状态下细胞能量代谢和葡萄糖的利用,对减轻机体缺血性疾病有明显的效果。研究显示,应用外源性FDP治疗新生儿缺氧缺血性疾病临床效果显著,以FDP作为底物,经糖酵途径产生ATP,为心肌细胞提供能量,避免了乳酸堆积磷酸果糖激酶活性降低的影响性,补充了内源性FDP的不足,确保了糖酵的途径通畅[9]。另外,FDP具有反馈激活PFK的作用,可为心肌提供能量,延长细胞寿命,保护了红细胞膜韧性的作用。和洋地黄协同还具有利尿、减慢心率和心律的效果[10]。

本研究中,观察组在心率、心音等方面与对照组比较无显著性差异,这可能与本次研究病例较少有关。维生素C作为一种还原剂,具有清除自由基,减少自由基的产生和释放的作用,静脉滴注大剂量维生素C能抑制氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击,抑制炎症细胞释放超氧化物自由基,减轻对心肌破坏,并能降低毛细血管通透性,减轻组织水肿,改善微循环,利于心肌修复。两者合用,具有改变缺血和损伤的心肌细胞能量代谢和促进葡萄糖的利用的作用,起到修复、改善细胞功能的作用。

[1]朱伟雄,肖勇,严丽霞,等.1,6二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎疗效及对心电图和心肌酶谱的影响[J].实用医学杂志,2012,28(16):2798 -2799

[2]杨康治,吴少华,陈正珊,等.1,6-二磷酸果糖联合参麦注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害临床研究[J].儿科药学杂志,2010,12(1):7 -8,50

[3]赵瑞卿,姜毅,王新科,等.复方丹参和1,6-二磷酸果糖治疗新生儿缺氧性心肌损伤的对比观察[J].实用儿科临床杂志,2011,16(5):327 -328

[4]石秀丽.256例新生儿窒息产科原因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1185 -1186.

[5]王晶瑶.新生儿窒息合并心肌损害血清心肌酶变化(附12例分析)[J].临床和实验医学杂志,2011,6(3):64-65

[6]陈娟.心肌酶谱测定对新生儿窒息合并心肌损害的临床意义[J].国际医药卫生导报,2010,15(8):16-18

[7]姚炬文.果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害30例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(28):172-173

[8]魏继征.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害的临床研究[J].中国现代药物应用,2010,4(21):60-61

[9]舒志军,黎介寿.加用1,6-二磷酸果糖的全肠外营养对感染动物及危重病人的支持效果[J].中华医学杂志:英文版,2001,36(11):1171-1175

[10]薛国昌.1,6-二磷酸果糖联用维生素C佐治一氧化碳中毒并发心肌损害的临床研究[J].临床儿科杂志,2011,26(1):64-66

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