芒针临床应用特点探讨

王伟明

(1.中国中医科学院广安门医院，北京100053;2.北京中医药大学，北京100029)

芒针疗法由来已久，其针具雏形见于《灵枢·九针十二原》“八曰长针……长七寸”中所述的长针。随着时代发展带来的针具革新，现代芒针逐渐定型，多是由优质不锈钢丝加工而成，包括针尖、针身、针根、针柄、针尾，现临床习惯将针身在4寸(100 mm)［1］以上者称作芒针，因其较普通毫针更长，形如麦芒而得名。目前，芒针疗法在临床和科研中使用广泛，相关文献众多，其中有芒针治疗疾病病谱的研究［2］，对芒针治疗病症进行了简单概括，但缺乏芒针常见适应病症相应的常用穴位、针刺方式、针刺频次、疗程及操作要点、注意事项和不良反应的总结，本研究通过文献分析，拟对芒针以上临床应用特点进行探讨和归纳。

1 资料和方法

1.1 检索策略

中文文献检索:分别以“芒针”为检索词，在中国知网(CNKI，1979～2013年)、中文科技期刊全文数据库(VIP，1989～2013年)、中国生物医学光盘数据库(CBM，1979～2013年)上进行检索。英文文献检索:以elongated needle和clinical research(study)为检索词在PUBMED(1966～2013年)上进行检索。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:纳入使用芒针疗法(包括单纯采用芒针和芒针结合其他疗法)的临床研究文献。

排除标准:排除综述类、经验总结、理论探讨、实验研究、机理研究文献;排除相同文献、重复文献;中英文双语种文献仅纳入中文文献。

1.3 统计分析方法

所有数据输入Excel表进行统计分析。

2 结果

2.1 检索结果

通过以上检索方式，共检出文献262篇，去重5篇，排除文献综述、理论探讨、经验总结76篇，验案8篇，实验研究6篇。共获得临床研究文献167篇，其中随机对照类文献73篇，非随机对照类文献94篇;包括中文文献165篇，英文文献2篇。

2.2 适应病症

所有纳入文献中用芒针治疗的病症共68种，共治疗病例11999例，其中文献数最多的是软组织、骨关节疾病(28.74%)，其次是泌尿生殖系统疾病(24.55%)。就具体疾病而言，前列腺疾病文献最多(25篇)，其次分别是腰椎间盘突出症(23篇)、中风及其后遗症(16篇)、胃下垂(13篇)、肩周炎(6篇)、三叉神经痛(6篇)。见表1。

表1 芒针的临床适应病症

2.3 常见疾病的芒针使用特点

分析文献中芒针治疗的常见疾病——前列腺疾病、腰椎间盘突出症、中风及其后遗症、胃下垂、肩周炎、三叉神经痛的芒针使用特点，分别包括常用穴位、针刺方式、针刺频次、疗程。

2.3.1 前列腺疾病 芒针针刺常用穴位分别是秩边(22篇)、水道(16篇)、气海(9篇)、关 元(9篇)、中极(9篇)、前列俞(2篇)、大赫(1篇)、归来(1篇)、曲骨(1篇)、次髎(1篇)、神阙(1篇)。22篇使用秩边的文献中有13篇文献使用秩边透刺水道(13/22，59.09%)，深度在4～6寸之间，提及气海、关元、中极针刺深度的5篇文献(5/9，55.56%)均明确其针刺深度在3～4寸，针刺方式为直刺。治疗前列腺疾病的频次“每日1次”者17篇，占68%(17/25);描述治疗疗程的文献21篇，疗程≤10天者6篇、11天～20天者4篇、≥28天者11篇。

2.3.2 腰椎间盘突出症 芒针针刺常用穴位分别是环跳(8篇)、秩边(7篇)、阿是穴(5篇)、腰夹脊穴(5篇)、腰俞(3篇)、大肠俞(3篇)、命门(2篇)、肾俞(2篇)、关元俞(2篇)、气海俞(1篇)、承扶(1篇)、志室(1篇)、腰中穴(1篇)、椎间点(1篇)。常用穴环跳的针刺深度在3～5寸，秩边针刺深度在3～7寸，阿是穴针刺深度在2.5～3.5寸，针刺方式均以直刺为主;腰夹脊穴针刺深度2.5～4.5寸，针刺方式有直刺、向后正中线斜刺。治疗腰椎间盘突出症的频次“每日1次”者18篇，占78.26%(18/23)，描述治疗疗程的文献18篇，疗程10天～19天者8篇、20天～29天者3篇、≥30天者7篇。

2.3.3 中风及其后遗症 芒针针刺常用穴位可概括分为头部穴位、上肢穴位、下肢穴位，头部穴位常用百会(5篇)、前顶(5篇)、上星(4篇)、四神聪(4篇)等，上肢穴位常用肩髃(6篇)、肩髎(5篇)、曲池(5篇)、臂臑(4篇)等，下肢穴位常用风市(6篇)、髀关(6篇)、伏兔(4篇)、足三里(4篇)、阳陵泉(4篇)等，各穴针刺方式均是透刺(16/16，100%)，如百会透上星、肩髃透臂臑、髀关透伏兔，针刺深度即是透刺两穴的解剖长度。治疗中风及其后遗症的频次“每日1次”者12篇，占75%(12/16)，描述治疗疗程的文献13篇，疗程为10天者1篇，20天～29天者8篇、≥30天者4篇。

2.3.4 胃下垂 芒针针刺常用穴位为中脘(4篇)、巨阙(3篇)、左肓俞(2篇)、天枢(2篇)、大横(2篇)、太乙(1篇)、关门(1篇)、气海(1篇)、鸠尾(1篇)、胃舒(1篇)、不容(1篇)、提胃(1篇)、水道(1 篇)、提托(1篇)、足三里(1篇)。常用穴中脘的针刺深度在3～5寸，针刺方式为直刺。治疗胃下垂的频次“每日1次”最常见，占38.46%(5/13)，提及治疗疗程的文献8篇，疗程为10天者1篇，20天～29天者3篇、≥30天者4篇。

2.3.5 肩周炎 芒针常用穴位为肩髃(5篇)、肩贞(2篇)、极泉(2篇)、臂臑(2篇)、肩前(2篇)、臑俞(2篇)、臑会(2篇)、肩后(1篇)、曲池(1篇)、合谷(1篇)、后溪(1篇)、条口(1篇)、承山(1篇)。常用穴肩髃针刺深度在4寸～5寸，针刺方式为透刺，如肩髃透刺肩贞、肩髃透刺曲池、肩髃透刺臂臑。治疗肩周炎的频次“每日1次”者6篇，占100%，提及治疗疗程的文献6篇，疗程7天者2篇、10天者2篇、28天和30天者各1篇。

2.3.6 三叉神经痛 芒针常用穴位为下关(5篇)、太阳(3篇)、前颧髎(1篇)、风府(1篇)、前下关(1篇)、中脘(1篇)、阳白(1篇)、攒竹(1篇)、地仓(1篇)、颊车(1篇)。常用穴为太阳透刺下关(3篇)，针刺深度在2～3.5寸。治疗三叉神经痛的频次“每日1次”者6篇，占100%，提及治疗疗程的文献6篇，疗程≤10天者2篇、20天～29天者3篇、36天者1篇。

2.4 操作要点

芒针因针身较长、进针深、刺激强［3］，故在术前应稳定患者情绪，消除其恐惧心理。在芒针刺入皮肤时应采用双手进针法，徐徐刺入［4］，刺入皮肤后，应缓缓进针，掌握针尖方向和针身刺入深度，行针时勿过度用力，切记大幅度捻转和提插，以防断针，出针时应顺势缓慢出针，减轻患者疼痛。

2.5 注意事项

除应遵循一般针刺的注意事项，芒针针刺还应在术前严格消毒。另外，在胸背、腰腹部选择穴位进行芒针针刺时，应注意针尖方向、针刺深度，防止伤及心、肺、肝、肾等脏器;选择小腹部的穴位进行芒针针刺时，在术前应让患者排空小便，以防刺伤膀胱。

2.6 不良反应

所有纳入的文献中未见芒针不良反应的报告。

3 结论

芒针临床可用于软组织、骨关节系统、泌尿生殖系统、神经系统、消化系统等多个系统疾病的治疗，具体疾病而言，以前列腺疾病最多，其次是腰椎间盘突出症、中风及其后遗症、胃下垂、肩周炎、三叉神经痛。芒针在常见疾病中的常用穴各异，不同穴位有不同的针刺深度，治疗频次以每日1次常见，不同疾病的疗程各不相同。使用芒针前需严格消毒，进针时要掌握针尖方向和针身刺入深度，行针勿用力过猛，出针应顺势缓慢出针，在胸背部、腹部使用芒针时要防止刺伤脏器。

［1］杨兆钢.中国芒针的继承发展与临床应用［J］.陕西中医函授，1998(3):47－48

［2］毛林焕.芒针治疗疾病病谱分析［J］.中医研究，2009，22(1):61－62

［3］庞素芳.芒针为主治疗功能性遗尿症的疗效观察［J］.四川中医，2008，26(12):115－116

［4］刘斌.浅谈芒针疗法的特点［J］.河南中医，2000，20(6):56