血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响

王彧

(揭阳市榕城区妇幼保健院，广东揭阳 522000)

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已经确诊为糖尿病，称为糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，妊娠期首次发生或确诊为糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)［1］。80%以上糖尿病孕妇为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%，我国GDM 发生率为1%～5%，且近年GDM 发生率有明显升高的趋势［2］。GDM 患者糖代谢功能大多数可以在产后恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病的机会增加，糖尿病孕妇的临床经过极为复杂，对孕妇妊娠结局、新生儿并发症发生情况均有影响［3］。为研究控制血糖水平对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响，本研究收集我院2012 年3 月至2013 年6月收治的116 例妊娠期糖尿病孕妇进行回顾性研究，研究血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症发生情况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2007 年7 月至2013 年6 月收治的116 例妊娠期糖尿病孕妇进行回顾性研究，平均年龄(28.08 ±1.76)岁。按照是否有效控制血糖分为研究组和对照组。研究组62 例，该组患者在妊娠早期来我院接受常规产前检查，并于妊娠中期接受75 g 葡萄糖口服糖耐量试验(OGTT)检查，确诊为妊娠期糖尿病，通过药物和饮食干预控制血糖，最终达到控制血糖的目的。对照组54 例，该组孕妇在妊娠早期未接受产前检查，来院时孕周已超过36 w，经75 g 葡萄糖口服糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病，且血糖水平控制不佳。两组间一般资料(年龄、生产次数及妊娠次数)均无明显差异(P ＞0.05)，组间均衡可比。

1.2 诊断标准［4］

研究组在妊娠24～28 w 时行葡萄糖筛选(GCT)试验，把50 g 萄萄糖溶于250 mL 水后一次服下(不必空腹)，服后1 h 抽取肘静脉血，以葡萄糖氧化酶法检测血糖水平，血糖≥7.2 mmol/L 判定为异常，异常者于次日加行OGTT 试验，禁食12 h 后，空腹取血后5 min 内口服无水葡萄糖75 g，使用250～300 mL 水溶解，于服糖负荷后0.5、1、2 和3 h 分别抽取肘静脉血，测定血糖水平，正常值分别为≤5.6 mmol/L、≤10.6 mmol/L、≤9.2 mmol/L、≤8.1 mmol/L，其中2 项或2 项以上超过正常者则诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制

血糖控制，参照糖尿病的治疗标准，主要从饮食、运动和胰岛素3 个方面进行孕妇血糖控制。首先是对孕妇饮食进行干预，根据患者体重及孕周计算其所需能量，遵守少吃多餐，三餐能量分配合理的饮食原则。餐后要进行适量的运动，主要为散步，每天30～60 min。在饮食干预及运动控制的过程中，监测患者的血糖。如通过饮食、运动血糖控制仍未达到满意效果的，需要入院通过胰岛素进行治疗。依照患者个体情况合理应用胰岛素，同时对患者血糖进行动态监测，调整胰岛素用量。经过血糖控制以后，若患者的空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L，则认为血糖控制良好，否则认为血糖控制不佳。

1.4 评价指标

(1)记录患者年龄、生产次数、妊娠次数、血糖水平等临床资料;(2)记录孕妇妊娠结局情况:妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、羊水过少、产后出血、胎膜早破、感染等;(3)记录新生儿并发症情况:早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症、肺透明膜病、低血糖、低血钙、先天畸形、死亡。

1.5 数据分析

采用SPSS21.0 统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇临床资料及血糖控制水平比较

研究组和对照组年龄、生产次数及妊娠次数差异无统计学意义(P ＞0.05);来院时妊娠周数研究组少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);血糖成功控制后，研究组空腹血糖(FPG)、餐后2 小时血糖(2hPG)低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

研究组和对照组孕妇羊水过少、产后出血及感染发生情况差异无统计学意义(P ＞0.05);研究组妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎膜早破发生情况少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿并发症比较

研究组和对照组新生儿肺透明膜病、低血钙、先天畸形及死亡发生情况差异无统计学意义(P ＞0.05);研究组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖发生情况少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表1 两组孕妇临床资料及血糖控制水平比较()

表1 两组孕妇临床资料及血糖控制水平比较()

表2 两组孕妇妊娠结局情况比较［n (%)］

表3 两组新生儿并发症情况比较［n (%)］

3 讨 论

妊娠糖尿病会引起隐性糖尿病变为显性糖尿病，既可以让原先糖尿病病情加剧也可致使无糖尿病患者在妊娠期确诊为糖尿病。糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要应用胰岛素控制血糖;而妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较小，多数患者血糖水平可以通过饮食干预和运动得到控制，仅部分患者需要通过胰岛素控制［5］。如果不能妥善处理，不仅会影响母亲预后康复，更会导致新生儿出现一系列并发症，这主要是因为母体在妊娠期，体内孕激素和雌激素水平改变，雌激素升高会使胰岛素敏感性降低，导致孕妇出现血糖升高的临床症状［6］。而母婴健康状况会受到妊娠期间血糖异常的严重影响，妊娠期间高血糖产生的主要危害为围产期母婴不良临床结局和死亡率升高，胎儿在宫内发育异常、母亲发展为2 型糖尿病、巨大儿(分娩时母婴发生并发症及创伤的风险升高)、新生儿畸形、新生儿低血糖发生的风险增加［7-9］。

妊娠期糖尿病的发病因素极为复杂，妊娠期孕妇血容量增加，使血液稀释导致胰岛素相对不足，同时胎盘生乳素、雌激素、孕激素及肾上腺皮质激素等使孕妇发生胰岛素抵抗，并发生糖耐量下降，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需要量相应升高，而孕妇胰岛素分泌受限，不能维持这种生理代偿变化而引起血糖升高，隐性糖尿病显性化，使原有的糖尿病病情加剧，或者发生妊娠期糖尿病。此外，妊娠期糖尿病的发病还可能和C 反应蛋白(CRP)、脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清白细胞介素-6 (IL-6)、抵抗素、遗传因素等多种因素相关［10-11］。妊娠期糖尿病孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢使血管发生损伤，抗血栓能力下降，内皮细胞层通透性增加，血管舒缩因子失平衡，因此诱发妊娠期并发症，如妊高症、胎膜早破、羊水过多、早产等;孕妇高胰岛素血症反馈引起胰岛素分泌相对不足，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，能量产生减少，分娩时易发生宫缩乏力，引起难产、产后出血增多;妊娠期糖尿病母亲的高血糖通过脐带传给胎儿，诱使胎儿胰岛素分泌增加，胰腺组织增生，产生高胰岛素血症，胎儿蛋白质和脂肪合成增加，产生巨大儿;高胰岛素血症肺泡表面活性物质减少，肺泡Ⅱ型细胞成熟延迟，诱发胎儿呼吸窘迫综合征;高血糖也会抑制胚胎内糖酵解，以及导致花生四烯酸功能缺陷，使得胎儿畸形;而且妊娠期糖尿病孕妇远期发生2 型糖尿病的概率会升高［12-15］。

本次研究发现:研究组妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎膜早破发生情况少于对照组，该结果提示对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖控制有利于减少孕妇不良妊娠结局;研究组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖发生情况少于对照组，该结果提示对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖控制有利于减少新生儿并发症，GDM 孕妇血糖水平如果未加控制，患者母体不良妊娠结局显著增加，围生儿并发症率也显著升高。

综上所述，控制血糖水平可以减少妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局和新生儿并发症的发生，临床上应控制妊娠期糖尿病孕妇血糖水平。

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