脑钠肽在小儿心力衰竭中的水平变化及临床意义

王恒

(武警后勤学院儿科，天津 300140)

小儿心力衰竭(Child Congestive Heart Failure，CHF)在小儿疾病中所占比重较大，死亡率较高严重威胁儿童生命［1］。早期诊断对此病的治疗有着重要意义，怎样早期诊断及准确分级及评估成为研究热点［2］。脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员，作为心脏重要的生物标志物，越来越受到学者们的重视［3］。该物质在成人心衰中的研究较多，但在小儿心衰的诊断治疗中的研究较少［4］，BNP 浓度变化是否也能够反应心衰患儿心脏的代偿病理、血流动力学的变化，是本文重点探讨BNP 浓度变化对患儿的的临床影响及治疗评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010 年1 月至2013 年5 月在我院儿科住院治疗的心力衰竭患儿80 例，男45 例、女35 例，年龄3～11 岁，平均6.9 岁，其中先心病20 例、心肌病20 例、原发性心内膜弹力纤维增生症20 例、心肌炎20 例，均符合青岛会议制定的小儿心衰标准诊断，将入组患儿按照心功能分级标准随机分为A 组(Ⅰ级)、B 组(Ⅱ级)、C 组(Ⅲ级)、D 组(Ⅳ级)各20 例，检测各组患儿入院即刻及治疗1 w 后BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平进行对比分析评价心脏病变程度。4 组患儿年龄、性别、患病程度等无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入组患儿均在入院即刻及治疗1 w 后分别抽取外周血5 mL，注入抗凝管内，将检测标本于4 ℃下(3 500 r/min)离心10 min 后将分离的血浆冻存待测，应用放射免疫分析法检测，脑钠肽分析仪(美国Abbott 公司);应用免疫化学发光法检测肌钙蛋白，监测使用的微粒子免疫化学发光测定系统(美国BECKMAN 公司)生产，两者试剂盒均由武汉生物科技公司提供。入组患儿治疗方案均在原发病治疗基础上，经洋地黄类强心剂、利尿及扩血管药物等综合治疗，心功能均有改善，同时治疗期间严格监测血氧饱和度、心率水平变化并详细记录。对各组患儿入院即刻及治1 w 后BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平进行对比分析评价心脏病变程度。

1.3 统计学处理 使用SPSS11.5 统计软件进行分析，所有计量资料的数据以均数士标准差()表示，多组间计量资料比较用F 检验与q 检验。采用Spearman 等级相关的方法，对相关性进行分析，P ＜0.05 为差异有显著性。

2 结 果

各组患儿入院即刻及治疗1 w 后BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平比较见表1。

表1 各组患儿各时段观察指标水平变化比较()

表1 各组患儿各时段观察指标水平变化比较()

注:各组心力衰竭患儿入院即刻BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平比较随分级升高而升高(P ＜0.05，具有显著性差异，呈正相关);治疗1 w 后BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平比较随分级升高而升高(P ＜0.05，具有显著性差异，呈正相关)

3 讨 论

小儿心力衰竭是多种原因导致的一种综合征，传统的诊断方法主要是根据体征及心电图、X 线胸片和超声心动图检查来进行确诊缺乏灵活性及敏感性，误诊率高，难以对疾病进行评估及预后评测［5］，找寻一种有效、可靠、直观的检验指标成为研究热点。脑钠肽是由日本学者于1988年发现的，它主要来源于心室组织，在心血管系统病中BNP 高表达，基于BNP 与心功能的密切关系［6］，大量的工作可以证实它在成人心衰中具有重要的临床应用价值并得到学者们的广泛认可，但是其对小儿心衰的评价、预后还未见报道［7］。CTnI 仅存在心肌中，不能透过细胞膜进入血循环，外周血中可以检测到，在心肌细胞缺血、缺氧发生变性坏死时，CTnI 高表达［8］，心率、血氧饱和度监测是心衰患儿最直观指标，故将其作为参照，以利研究［9］。本研究显示各组心力衰竭患儿入院即刻BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平比较随分级升高而升高，P ＜0.05，具有显著性差异;治疗1 w 后BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平比较随分级升高而升高，P ＜0.05，具有显著性差异。因此可以证实当随着分级的加大入组患儿BNP、心肌肌钙蛋白、血氧饱和度、心率水平均上升，随着治疗各项指标均好转，依然呈正相关。脑钠肽水平高低完全可以反应患儿病情程度及治疗效果，为临床治疗提供依据［10］。

［1］王岚峰，吴双，关秀茹，等.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33 (3):234-235.

［2］张海蓉，汤永谦，江华.血浆脑钠素测定对心衰的诊断价值［J］.国际检验医学杂志，2006，27 (4):298-299.

［3］郝春艳，李茹香.脑钠素对心力衰竭严重程度评估的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3 (5):394-395.

［4］胡大一，杨振华.B 型钠尿肤的临床应用和新进展［M］.北京:北京科学技术出版社，2006:14-22.

［5］努尔古丽-哈孜，加尔肯古丽.脑钠肽对高血压并心衰预后临床评估的分析［J］.辽宁医学杂志，2011，25 (5):25-28.

［6］Kapoun AM，liang F，Oyoung G，et al.B-Typenatriuretic peptide exerts broadfunctional oppositionto transforming growth factorp in primary human cardiac fibroblasts ［J］.Circulation Research，2004，94 (4):453-461.

［7］刘江峰，孙同文，唐璐，等.监测脑钠肽水平评价美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效［J］.新乡医学院学报，2005，22(5):483-484.

［8］严琴琴，杨丽芳，郑建云，等.重症肺炎患儿心肌肌钙蛋白Ⅰ变化的意义［J］.实用儿科临床杂志，2005，20 (4):324-325.

［9］余新超，郑芙林，汪思应，等.病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ检查的临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(7):566.

［10］刘坚，乔发清，罗小平，等.窒息新生儿血浆N 端脑钠肽原水平的变化［J］.实用儿科临床杂志，2005，20 (2):111-113.