论我国疾病预防控制机构的内部控制

徐知立

【文章摘要】

2003年的“非典”危机暴露了我国的疾病预防控制体系过于薄弱，难以满足保障人民健康安全、促进经济发展、构建和谐社会的要求。疾病预防控制机构是一类特殊的事业单位，它既担负着普遍服务于社会的卫生防疫职能，又立足于专业优势，开展医疗卫生服务。在疫情来袭之时，民众的监督是理所当然的。但是长远来看，提高管理水平、加强内部控制，对于疾控机构的发展更为重要。本文的研究内容是我国疾病预防控制机构的内部控制。结合当下H7N9的疫情，对于疾控机构进行COSO五控制要素分析，并对其内部控制方法进行探究。

【关键词】

疾病预防控制机构（疾控机构）；内部控制

控制环境中，从外部环境来看，在政治环境上，非典之后，各级政府对包括突发公共卫生事件在内的各种突发事件都非常重视；经济环境上，社会经济发展以及人均GDP的水平，对一个社会应对突发事件的能力是前提和保证。在完善公共卫生体系建设过程中，国家先后投资数百亿元用于疫情网络直报、CDC实验室和现场检验检测装备、个人防护装备等等，为提升公共卫生体系应急能力奠定了基础；法律环境上，非典之后第十届全国人大二次会议修改宪法，将“紧急状态”写入宪法中，为紧急状态的具体立法和制度建设提供了宪法依据。于此同时，我国先后制定、颁布了《突发公共卫生应急条例》、《中华人民共和国突发事件应对法》等法律法规，这标志着全国应急法制机制基本形成；社会文化上，全社会从应急文化到预防文化的理念转变，公众应急意识的培养和提高，对应急处置的结果具有决定性的作用。从内部环境来看，在组织目标上，疾控中心的使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康；其宗旨是以科研为依托、以人才为根本、以疾控为中心；组织结构上，比照管理学能级原理，我国各级卫生行政部门和疾病预防控制中心之间的关系，目前处于“畸形”状况，卫生行政中的疾病预防控制部门和疾病预防控制中心的行政级别相同；人力资源管理上，具有博士、硕士学位的公共卫生人员多分布于东部和中部地区，西部地区相对较少，表明经济发达地区具有明显的人才优势。风险评估中，流行病学构成的三个基本要件是传染源、传播途径和易感人群。这也是疾控机构在此次H7N9禽流感防治中应该评估的三个风险因素。控制活动中，过程决定结果，合理的过程或流程机制，是应急响应取得成效的关键。信息沟通中，区别于十年前，H7N9的疫情公布方面是最大的变化，信息透明度已经不可同日而语。随着信息渠道的多元化，特别是微博的兴起，公众能较全面了解到每日疫情的最新动态。监督控制中，疾控机构就是管理控制者。由于控制标准的模糊性，评价过程本身就难以实施，更别提对评价过程的质量进行监督了。控制标准的不明确性是由作为非营利组织的疾控机构的特殊性所造成的，因此下面将进一步分析非营利性组织的管理控制特点。并根据非营利组织的特殊性提出一些可行的管理控制方法。

非营利组织管理控制的特点包括：缺乏适当的业绩评价指标，存在文化差异，严格的制度约束，监督机制不健全，以提供服务作为主要的营运方式，采用特殊的会计制度[张先治.内部管理控制论，S.217-220.]。下面就给出一些疾控机构内部控制的政策与建议。

目前疾病预防控制体系的首要问题是政府投入不足前提下的公共职能偏废和疾病预防控制机构的职能错位。征询全国各CDC（卫生防疫站）意见，对该观点98.0%的机构表示认同[于竞进.我国疾病预防控制机体系建设研究：困境策略措施，S.22.]。政府投入不足已是既定事实，那么疾控机构对于资金的运用是否一定合理？将管理会计应用于疾病预防控制机构有助于很好的内部财务控制。疾控机构中若能将人、财、物等资源实现最优配置，则可以降低经营成本，使发展空间得到最大的扩展。1998 年颁布实施的医院财务制度和会计制度，是我国医院财务会计的重大改革，但是目前没有单独颁布疾控机构关于财务改革的制度。为了顺应卫生事业改革的发展方向，可以借鉴医院财务会计学的相关操作，逐步建立疾病预防控制机构财务会计与管理会计并轨并连网运行的管理模式。参照企业管理会计的方法，将疾病预防控制机构管理企业化，将机构管理从传统的养尊处优状态改革为竞争管理体系；建立收支平衡分析、成本预算与管理、标准成本法、变动成本法、节约成本法等基本概念和方法体系。

疾病预防控制体系为整个社会群体提供公共产品，其服务的对象是社会公众，提供的是纯公共服务或准公共服务。作为政府公共服务的重要内容之一，其绩效状况自然成为政府与社会关注的重点，也应体现在政府绩效考核的范围之中。首先要初步构建出绩效考核框架，哪几个领域的指标需要纳入。例如应急物品准备、信息管理、人力资源等等。接着可以运用头脑风暴法，层次分析法等方式确定具体考核指标。至于每项的重要程度，可以运用层次分析法来确定疾病预防控制绩效考核指标的组合权重。每项满分100分，将每项的分数乘以权重相加，其之和便可以是总分。

其他内控方法有数据包络分析（DEA）、目标管理（MBO）。

疾病预防控制机构的使命通过对疾病和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。这样一个要害部门的管理绩效关乎着对突发公共卫生事件的应急能力。因此，通过本文所述的内控方法对其实施内部控制是很有必要的。

【参考文献】

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