自我效能理论在人工全膝关节置换术后病人功能锻炼中的应用

罗 文，温志华

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节病变的主要方法，可以解除因膝关节病变造成的疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高病人的生活质量。术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容，积极地进行功能锻炼可有效促进病人康复，缩短住院时间。自我效能理论由美国斯坦福大学Albert Bandura提出，自我效能是指人相信自己可以完成特定目标的信念。这个信念是人的动机、绩效成绩和情感福祉的基础［1］。我科于2012年6月—2013年6月尝试采用自我效能理论提高全膝关节置换术后病人功能锻炼的依从性，取得良好的治疗、护理效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年6月—2013年6月行全膝关节置换术的100例病人为研究对象。纳入标准：①按美国骨科学会标准，确诊为膝关节骨性关节炎，Kellgren－Lawrence放射学标准分级Ⅲ级以上；②具有单侧人工全膝关节置换术手术指证；③具有一定的阅读理解能力；④病人自愿参加本研究。排除标准：①具有严重的全身系统性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等；②认知功能障碍者；③病人存在手术相对禁忌证，影响术后效果。将病人随机分为观察组和对照组，每组50例病人，两组病人性别、年龄和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 功能锻炼方法

1．2．1．1 对照组功能锻炼方法 术后进行常规功能锻炼。具体方法：①术后6h麻醉恢复后，开始进行患肢踝关节屈伸运动，每个动作保持5s，然后放松5s，每组15次，每天2组。②术后第1日拔除引流管后进行股四头肌静力舒缩和直腿抬高运动，每个动作保持5s，每组10次，每天3组。③术后第3日指导病人坐床边，小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，配合进行膝关节被动运动。④术后第6日借助步行器进行步态训练。

1．2．1．2 观察组功能锻炼方法 术前使用运动自我效能量表（SEE－C）对病人进行测评，根据评分结果，为病人制定个体化功能锻炼计划，指导病人进行功能锻炼。具体方法：①0分～30分的病人，术前由责任护士详细讲解术后功能锻炼的重要性，介绍成功病例，提高病人术后功能锻炼的依从性。术后指导病人进行功能锻炼，激发病人功能锻炼的积极性，达到功能锻炼的要求。②31分～60分的病人，按照常规功能锻炼计划进行练习；③61分～90分的病人，术后功能锻炼过程中，护士应密切观察病人的身体情况，控制训练量，避免病人在功能锻炼过程中受伤。运动自我效能量表用于了解病人从事运动的信心程度，由Resnick等［2］于2000年编制，Ling—Ling Lee等［3］将其翻译成中文，量表的内容效度为0．93，Cronbach’sα系数为0．75，具有良好的信度和效度。量表共9个条目，采用Likert 11级评分法，总分范围0分～90分，得分越高表示越有信心。

1．2．2 观察指标 术前及术后第7日对两组病人进行膝关节评分。采用美国膝关节协会评分（American Knee Society Knee Scores，AKS）进行评分［4］。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人术前及术后AKS评分±s） 分

表1 两组病人术前及术后AKS评分±s） 分

组别 例数 术前 术后第7日50 41．7±7．2 75．3±7．0对照组 50 42．9±6．9 68．8±8．5 t值 －1．041 3．观察组634 P 0．303 0．001

3 讨论

功能锻炼是全膝关节置换术后的重要组成部分，直接影响病人术后膝关节的康复效果，但是术后功能锻炼易受疼痛等因素的影响［5］。自我效能影响人们的努力程度和对困难的态度，具有高度自我效能感的人，多富有自信，勇于面对困难和挑战，相信自己可以通过努力克服困难。因此，会竭力去追寻和实现自己的目标。相反，自我效能感水平低的人，则会因为怀疑自己的能力而在困难面前犹豫不决、不知所措，甚至对能够行使的行为和完成的任务也不敢问津［6］。Yun等［7］调查显示：锻炼自我效能是骨关节炎和骨质疏松症病人实施锻炼水平的重要预测因子，而骨质疏松症组较之骨关节炎组具有较高的锻炼计划，锻炼自我效能是病人锻炼计划的一个最大影响变量，锻炼自我效能与锻炼可能遇到的障碍呈负相关，与锻炼可能带来的好处呈正相关。研究证明，基于自我效能理论的康复指导，可以提高病人的自我效能，促进病人的功能康复，其中如何有效、准确地评估病人的自我效能显得至关重要［8］。由此可见，自我效能对骨科病人功能锻炼的影响。本研究中，观察组病人术前采用运动自我效能量表调查病人从事功能锻炼的信心，根据评分结果为病人制定个体化功能锻炼计划。病人术后第7日AKS评分明显优于对照组病人，分析原因可能有以下几点：①护士充分运用了间接经验、口头劝说、情感支持3种方式提高信心不足病人术后功能锻炼的积极性；②观察组病人采用的功能锻炼计划更接近病人的具体情况，可以有效保证康复锻炼效果；③术前护士根据调查结果对观察组进行个体化健康教育，提高了病人术后功能锻炼的依从性［9］。

综上所述，在自我效能理论基础上研发的运动自我效能量表可以有效帮助护士了解病人进行运动及功能锻炼的信心，为临床护士开展健康宣教及实施相关干预措施起到有效的指导作用。

［1］ 李小寒，杨颖，崔雷．国际护理研究热点分析［J］．护理研究，2012，26（1B）：277－279．

［2］ Resnick B，Jenkins LS．Testing the reliability and validity of the self－efficacy for exercise scale［J］．Nursing Research，2000，49（3）：154－159．

［3］ Ling－Ling Lee，Shoa－Jen Perng，Chin－Chih Ho，etal．A preliminary reliability and validity study of the Chinese version of the self－efficacy for exercise scale for older adults［J］．Int J Nurs Stud，2009，46：230－238．

［4］ 张国宁，王友．膝关节评分标准的评估［J］．中华外科杂志，2006，44（16）：1141－1143．

［5］ 李潇．人工膝关节置换术病人康复锻炼中的疼痛护理［J］．全科护理，2012，10（11B）：3013－3014．

［6］ 高井全，吴琳．自我效能及其护理研究现状［J］．护理学杂志，2007，22（7）：74－76．

［7］ Yun Hee Shin，Hea Kung Hur，Nola JP，etal．Exercise self－efficacy，exercise benefits and barriers，and commitment to a plan for exercise among Korean women with osteoporsis and osteoarthrosis［J］．Int J Nurs Stud，2006，43（1）：3－10．

［8］ 张敏琴，王争．自我效能增强干预对膝关节骨折术后病人功能锻炼康复效果的影响［J］．护士进修杂志，2012，27（9）：852－853．

［9］ 詹瑜佳，李剑霞，金廷丽，等．疼痛管理对全膝关节置换术病人睡眠质量的影响［J］．护理研究，2012，26（10B）：2747－2748．