行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式干预中的应用

周美珍，王 敏，丁继红，袁晓梅

行为转变理论模式（trans theoretical model of behavior，TTM）是由美国学者Prochaska和Diclemente分别于1983年、1984年提出的，是以社会心理学为理论基础的一个有目的的行为转变模型［1］。近年来，在国际上应用得越来越广泛，并被认为是过去10年里最重要的健康促进理论发展模型之一［2，3］。产褥期是产妇生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6周～8周，俗称“坐月子”。中国妇女大多数沿袭上一辈人的传统方法，特别是农村产妇在产后饮食、个人卫生及产后活动中存在不良行为方式，容易导致产后并发症，如便秘、产褥感染、尿潴留、乳房胀痛的发生［4］。2012年1月—4月我科将行为转变理论应用于农村产妇产后健康指导中，及时纠正产妇产褥期生活方式方面的误区，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2012年1月—4月住院分娩，符合纳入标准的产妇100例。单月入院的50例产妇作为对照组，双月入院的50例产妇作为观察组。两组产妇的年龄、文化程度、检查医院、检查次数、职业、家庭收入、分娩时间、分娩方式、产褥期照顾者、坐月子知识来源等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。入选标准：①农村产妇；②没有参加过孕妇学校学习；③无精神疾病史；④母亲没有妊娠合并症和／或并发症；⑤出院后愿意定期参加随访者；⑥无听力、语言障碍者；⑦入院时无规则宫缩者。排除标准：①长期在外打工的农村产妇；②参加过孕妇学校学习；③有精神疾病史；④产妇有妊娠合并症和／或并发症；⑤有听力、语言障碍者；⑥入院时有规律宫缩者。

1．2 方法

1．2．1 建立产褥期健康教育小组 健康教育小组由10名产科护士组成，均具备护师以上资格，具有多年产科健康教育经验及良好的沟通能力。小组成员负责对全部研究对象进行全面、全程健康教育及入组前后的健康生活方式评估。研究前统一培训问卷内容及各干预阶段健康教育内容。培训后，对每位成员的沟通能力进行考核，纠正错误认识。

1．2．2 调查工具 参考相关文献［5－7］，自行设计问卷。经过2名主任护师、2名产科主任医师及1名资深妇幼保健专家审阅和修正，确定具体内容，保证问卷的效度。并于正式调查前进行小范围的预调查，检测信度并再次进行修改，预试验显示操作性、重复性好，最终确定调查项目。产褥期生活方式产前认知情况调查内容：①一般资料，包括产妇的年龄、文化程度、职业、家庭收入、坐月子知识来源；②“坐月子”行为，包括修养环境、婴儿喂养、产后饮食、个人卫生、活动与锻炼5个方面，共计29种行为，以“是”或“否”作答。产褥期相关知识认知情况调查内容：包括产褥期生理、饮食与营养、产褥期卫生、保健知识、母乳喂养，每项20分，总分100分。产褥期生活方式调查内容：①一般资料，包括分娩时间、分娩方式、产褥期照顾者；②产褥期行为，包括衣着和修养环境、饮食行为、卫生行为、活动与锻炼、婴儿喂养5个维度，23个条目。

1．2．3 健康教育

1．2．3．1 对照组 进行常规健康教育，产妇入院后，由研究小组成员对其进行产褥期生活方式认知评估，住院期间向产妇讲解产褥期护理要点及一般知识介绍。产妇出院后42d电话随访1次，随访时进行健康生活方式问卷评估。

1．2．3．2 观察组 根据行为转变理论模式的5阶段理论［8］，将产妇的健康教育分为5个阶段。第1阶段：行为无意识期。产妇入院时，小组成员即对产妇产褥期生活方式认知情况及产褥期相关知识认知情况进行评估及分析。第2阶段：行为有意图期。采用多媒体形式开展健康教育，发放健康教育处方，实行集中授课，产妇及婆婆、母亲、丈夫等家属均参加。教育内容包括：产褥期生理、并发症、正确的产褥期生活方式等，讲解不良生活方式与产褥病的关系，使产妇及家属认识到不良健康行为对产褥期女性的威胁及改变生活方式对自身的好处。第3阶段：行为准备期。针对不健康的行为方式实施护理干预，干预次数5次以上，贯穿整个住院期间。根据产妇的问卷结果、个性特征，从改善产后修养环境、坚持母乳喂养、改变产后饮食、重视个人卫生、提倡产后活动、关注产妇心理卫生6个方面进行强化宣教，纠正其错误的行为方式，逐步建立正确的行为方式。第4阶段：行动期。经过培训，产妇在生活方式方面有了新的认识，开始采取健康行为，责任护士经常巡视病房对产妇已经采取的正确行为方式给予鼓励，提高产妇坚持健康行为方式的信心。不遵从者，给予批评，并贴警示标志，促使产妇将产褥期健康行为内化为自身行为。出院时进行产褥期相关知识知晓情况评估，并根据其结果，再次进行出院宣教。第5阶段：维持期。产妇出院后，小组成员每周1次电话督导，评估、记录，持续至42d。了解产妇在改变不良生活方式方面的表现、采取健康行为的感受，纠正认知错误和薄弱环节。产妇出院后42d电话随访，进行健康生活方式问卷评估。

1．2．4 统计学方法 应用SPSS 18．0统计软件包进行t检验、χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 产妇产褥期生活方式产前认知情况 在衣着和修养环境方面，64%～86%产妇认为要穿厚衣服、穿袜子、不穿拖鞋，睡觉盖厚被子，居室窗帘遮挡；42%的产妇认为要包头；80%产妇认为不能或很少开窗通风、不晒太阳。饮食行为方面，认为要吃大晕、喝糖水的占80%；不吃或少吃盐的占85%；不吃硬食物的占98%；所有人都认为不能吃凉食物；认为不吃或少吃蔬菜、水果的占65%、61%。在个人卫生行为方面，认为不刷牙、不梳头、不洗头、不洗澡、不洗脚的占60%～85%；认为不能接触凉水的占100%；认为不洗会阴的占13%。活动与锻炼方面，99%的产妇认为在“月子”期间要有专人照顾、不能做家务；有65%的人认为不能或少下地走动；78%的产妇认为不能照顾婴儿，只有7%的产妇认为在产后要进行锻炼。母乳喂养方面，有43%的产妇认为不一定要行母乳喂养，知道要按需哺乳的只有6%。两组比较差异无统计学意义。

2．2 观察组产妇入院时与出院时产褥期相关知识认知情况比较（见表1）

表1 观察组产妇入院时与出院时产褥期相关知识认知情况比较（x±s） 分

2．3 两组产妇产褥期生活方式比较（见表2）

表2 两组产妇产褥期生活方式比较例（%）

3 讨论

3．1 产妇产褥期生活方式产前认知情况 两组产妇均遵守许多传统习惯，在衣着和修养环境方面，认为在“月子”里要比平时穿得多、盖得厚、不能开窗通风、不能受凉。在饮食方面，认为产后基本不食用“凉的、硬的食物”，水果和蔬菜的摄入也相对减少，“怕影响乳汁分泌”不吃调味品，要天天吃晕菜汤。在个人卫生行为方面，认为不能刷牙、梳头、洗头、洗澡、洗脚，所有人都认为不能接触凉水。但认为不洗会阴的只有13%，这与周穗赞等［7］调查的河北某村产褥期妇女不洗会阴率达80%以上有差别。活动与锻炼方面，认为在“坐月子”期间应停止一切劳动，只保留一些必需的基本生理活动和哺乳，甚至有不少人认为不能或应少下地走动，几乎所有人在“月子”期间都有专人照顾，且没有人在产后有意识地进行锻炼。另外，知晓正确母乳喂养方法的产妇很少。本调查发现，农村产妇的知识和行为受传统“坐月子”影响很大，询问其原因，主要是受到婆婆、母亲的影响，因此，护理人员不仅要向产妇传播正确的产褥期观念，还要向她们的婆婆、母亲、丈夫等家属进行宣教。颜流霞等［4，5］报道，沿用传统坐月子方法使产后并发症发生率较高。因此，通过健康教育普及卫生知识，纠正产褥期产妇生活方式十分重要。

3．2 行为转变理论对农村产妇产褥期行为方式的影响 表1显示，干预前后观察组产妇对产褥期相关知识的认知比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。在行为转变过程中，小组成员在产妇入院时对所有产妇及家属进行产褥期知识普及，并根据产褥期生活方式产前认知情况调查结果，以多种形式重点强化产褥期知识宣教并将其贯穿于产妇整个住院过程中，从而有效地提高了产妇对产褥期相关知识的认知情况，改变了农村产妇产褥期生活方式。表2结果显示，观察组生活方式的改变明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。本研究根据行为转变理论，对产妇进行产褥期的生活行为干预，制订了长时间、渐进和连续的干预计划。首先通过问卷调查找出产妇产褥期相关知识认知和产褥期生活方式认知中存在的薄弱环节，然后在不同时期有针对性地制定了行为干预计划，并通过讨论、自评、现场观察，探索了产妇产褥期生活行为的TTM匹配干预方法，从而达到行为转变的目的。但由于人的生活方式形成经历了遗传和学习过程，受心理、社会因素影响并形成了特定规律，要改变需要一定的过程［8－10］。如产妇不碰凉水，不吃硬、凉食物，两组改变都不太明显，这可能与深受传统“落病”理论及农村婆媳关系的影响有关，需要医护人员进行更多的调查和研究，从而有效提高母婴生活质量。

［1］ Prochaska JO，Diclemente CC．Stages and proceases of self－change of arnoking：Toward an integrative model of change［J］．Journal of Consulting and Clinical Paychology，1983，51（3）：390－395．

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［7］ 周穗赞，王静，王晓莉，等．河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究［J］．中国妇幼保健，2006，21（19）：2708－2710．

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［10］ 马金秀，容桂荣，陈运香，等．认知行为方法对2型糖尿病住院患者健康行为方式选择的临床研究［J］．中国实用护理杂志，2010，26（7）：46．