9例新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染情况分析

黄爱群，林 立，叶润娣，贾 建，魏丽华

金黄色葡萄球菌是人类化脓性感染最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，如疖、痈、皮下脓肿、外科切口及烧伤创面感染，还可以引起败血症、脓毒血症等全身感染［1］。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的多耐药性和交叉耐药性更为复杂，其危害性引起了医学界的高度重视，并形象地称之为“超级细菌”［2］。2012年11月—12月，我院新生儿病区发现9例MRSA新生儿感染病例，引起了医院感染科、新生儿病区、检验科及产科等相关部门的高度重视，展开全面细致的调查，采取有效的医院感染防控措施，使医院感染得到有效的控制。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 9例MRSA感染病例为2012年11月—12月我院新生儿病区住院新生儿，全部在我院产科出生，生后5d～31d；男5例，女4例；剖宫产7例，顺产2例；生后均在爱婴区新生儿游泳室游泳；9例MRSA新生儿感染病例中有1例为新生儿肺炎，8例为皮肤感染（5例新生儿脓疱病，3例皮肤脓肿）；8例为新生儿病区外感染，入住时立即采集病灶标本送检；1例为黄疸患儿，在新生儿病区住院期间穿刺部位出现皮肤脓肿，采集脓性分泌物送检。9例MRSA新生儿感染病例均治愈出院。

1．2 菌株鉴定与药敏试验 采用法国梅里埃公司VITEK2全自动微生物检测系统。

1．3 病房环境及消毒用品监测 对MRSA感染新生儿接触过的新生儿病区、爱婴区（含新生儿游泳室）、手术室进行环境卫生学采样，共采集标本47份。

1．3．1 手细菌监测 新生儿游泳室2名护士手表面标本2份，游泳室1名实习护士手表面标本1份；另外，随机抽取爱婴区、手术室、新生儿病区12名医护人员手标本12份。

1．3．2 物体表面细菌监测 游泳室游泳圈、穿衣工作台、洗婴桶3份标本；新生儿病区洗婴室洗婴盆、穿衣工作台2份标本；手术室、新生儿病区及产科其他病区治疗盘、治疗车、婴儿床／辐射抢救台、听诊器、门把手等物体表面标本15份。

1．3．3 消毒剂及其他用水细菌检测 手术室、爱婴区、新生儿病区使用中安尔碘、洁肤柔免洗手消毒凝胶、氧气湿化液、早产儿暖箱水箱等细菌总数监测标本12份。

2 结果

47份细菌监测标本中检出4株MRSA，均来自爱婴区新生儿游泳室，其中2株来自游泳室2名护士手表面标本，其余2株分别来自游泳室游泳圈表面标本和穿衣工作台表面标本；另新生儿1名医务人员手标本检测检出1例表皮葡萄球菌；其余43例标本未检出细菌。新生儿游泳室检出的4株MRSA与9例新生儿感染MRSA菌株抗菌谱具有高度相似性。见表1。

3 医院感染控制措施

①发现MRSA病例及时上报医院感染管理科，组织手术室、产科、新生儿病区及检验科相关人员对事件进行调查、取样、分析，确认为医院感染，感染源在爱婴区新生儿游泳室，采取一系列控制措施。②暂时关闭爱婴区新生儿游泳室，进行紫外线空气消毒，游泳圈、浴桶等物品用含有效氯1 000mg／L水溶液浸泡。用含有效氯1 000mg／L的抹布对其他物品进行擦拭消毒，地面用含有效氯2 000mg／L水擦拭消毒。游泳室护士进行清洁，彻底进行手消毒。游泳室物体表面及医务人员细菌总数监测连续2次均合格后，重新开放游泳室。③对MRSA感染新生儿实施隔离，在病人一览表、病例牌、床头等处张贴醒目标志，提醒医护人员实施接触隔离措施。听诊器、体温表等医疗器械器具及物品专人专用，并及时消毒处理。MRSA患儿相对固定医务人员，医疗处置按照先非感染病人后感染病人顺序进行，防止耐药菌的交叉感染。进行可能污染工作的操作时穿一次性隔离衣，正确处理各种医疗废物，病人出院后进行终末消毒。④组织相关科室医务人员学习MRSA的特性、消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防与控制措施等，严格执行《医务人员手卫生规范》，提高医务人员手卫生依从性。

4 讨论

金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌之一［3］。近年来，随着新型广谱抗菌药物的广泛应用，MRSA所致感染在医院感染中逐年上升［4］。2010年中国细菌耐药性监测显示 MRSA在金黄色葡萄球菌感染中平均检出率为51．7%［5］，说明MRSA感染已经达到了很严重的程度。MRSA通常来自于医院或其他相关医疗保健机构，其所致疾病在儿童主要为肺炎、皮肤脓肿和中耳炎，占51．7%［6］。本研究9例MRSA感染新生儿均出生于本院产科。产科爱婴区新生儿游泳室游泳圈及游泳室护士手标本均检出MRSA，且MRSA抗菌谱与9例新生儿感染MRSA具有高度相似性，充分说明这是一起源于新生儿游泳室的MRSA医院感染。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，健康人带菌率为20%～30%。该菌为革兰阳性球菌，营养要求不高，最适生长温度为37℃［7］。游泳室环境温度通常控制在26℃～28℃，水温控制在38℃～40℃，游泳室成了金黄色葡萄球菌生长的温床。游泳圈消毒不方便，又非专人专用，易导致医院感染，应引起医疗机构重视。9例MRSA感染新生儿中有7例为剖宫产，2例为顺产，初看似乎与手术室有关，但相关检测排除手术室为感染源头。MRSA感染新生儿中大多数为剖宫产儿，主要是因为剖宫产儿留院时间较长，游泳次数较多，接触游泳室MRSA机会明显增加；而顺产婴儿多数在生后次日、甚至当日出院，较少甚至没有游泳，较少发生接触MRSA感染。本起事件发生后，医院感染科及时采取控制措施，但仍有3例新生儿从爱婴区出院后数日以“脓疱病”或“肺炎”收住新生儿病区。另有1例新生儿为生后27d因“黄疸”入住新生儿病区，治疗中静脉留置针部位出现脓肿，分泌物培养为 MRSA，提示金黄色葡萄球菌可在皮肤较长时间定植。

表1 13株MRSA细菌抗菌谱

本次医院感染源头为爱婴区新生儿游泳室，主要通过游泳圈及护士的手接触传染，导致9名新生儿MRSA感染。通过本次事件，我们充分认识到医院感染的预防非常重要，制定了《新生儿游泳室的管理制度》和《新生儿游泳室消毒隔离制度》。强调手卫生的重要性，医务人员接触婴儿前均要先进行手消毒，杜绝医护人员的手成为感染传播媒介。加强新生儿游泳室管理，每天游泳前后开门开窗通风，保持地面、墙面、工作台面清洁及干燥，加强空气及物品的消毒。游泳圈每用1次后，用75%乙醇擦拭消毒后再次使用，确保一婴、一水、一圈、一消毒。每月1次进行空气、物体表面细菌学监测及手抽样检查，落实医院感染监测。2013年1月后我院新生儿病区未发现类似MRSA感染患儿。

［1］ 何卓雄，庾凤娟，罗妙玲．169株金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］．中外医学研究，2012，10（14）：64－65．

［2］ 李勇湧．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染现状与治疗进展［J］．国外医药抗生素分册，2010，31（1）：19－23．

［3］ 李小金，李晖婷．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病人的护理管理［J］．全科护理，2013，11（5B）：1307－1308．

［4］ 翟如波，张昊，孙跃岭，等．2008～2010年某院金黄色葡萄球菌感染现状及耐药性变迁分析［J／OL］．中华实验和临床感染杂志：电子版，2012，6（4）：304－307．http：／／zhsylcgr．yywkt．cn／Magazine／show．aspx？ID＝13724．

［5］ 朱德妹，汪复，胡付品，等．2010年中国CHINET细菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321－329．

［6］ 景虹，童海燕，许丽雅．2010年儿童医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状临床分析［J］．中国感染控制杂志，2012，11（3）：182－185．

［7］ 高路，何聪芬．金黄色葡萄球菌检测技术的研究进展［J］．北京日化，2012，1（1）：28－33．