穴位按摩配合舒适护理改善腰椎间盘突出症病人术后肠功能疗效观察1）

张孝云，陆静波，姚丽雅

腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征［1］。便秘是腰椎间盘突出症术后病人常见的并发症之一，严重影响病人手术效果和康复时间［2］。本研究根据中西医理论知识，应用穴位按摩配合舒适护理，有效改善了腰椎间盘突出症术后病人肠功能。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年10月—2013年6月在全身麻醉下行椎板减压＋髓核摘除术的病人80例，随机分为观察组和对照组各40例。入选标准：①具有典型的腰椎间盘突出症临床症状，符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄18岁～60岁；③符合半椎板减压＋髓核摘除术，全椎板减压＋髓核摘除术手术指证；④自愿加入试验，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病病人；③腰椎结核、肿瘤病人；④合并严重骨质疏松病人。两组病人入院前大便正常，无习惯性便秘史。经统计学处理两组病人在性别、年龄及手术方式、手术时间及术后镇痛泵应用等方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。该项目获得医院伦理委员会批准。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组 根据舒适护理理论，制定相应的护理措施。①增强心理舒适：根据病人的个性特征、心理状况、对手术的期望值及不同病人的具体情况制订相应的健康教育计划，使病人充分了解手术治疗的方法以及各种注意事项，减少手术并发症，提高治疗效果。②促进生理舒适：保持病房内温湿度适宜，环境整洁。术后让病人听舒缓的音乐，分散注意力，必要时给予止痛剂缓解疼痛。制订个性化饮食处方，对病人的营养供应以及饮食进行合理的调配，以促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。

1．2．2 观察组 在征得病人知情同意后，在舒适护理的基础上配合穴位按摩。具体操作：取穴腹部气海（脐中下1．5寸）、中脘（脐中上4寸）、天枢（脐中旁开2寸）、大巨（脐中下2寸距前正中线2寸）、归来（脐中下4寸距前正中线2寸）。穴位按摩方法：病人取舒适仰卧位，松弛腹部肌肉，双手重叠，左手在下，右手在上，力用在中指指腹，有节奏地进行穴位按摩。依次按摩中脘→左天枢→左大巨→左归来→气海→右归来→右大巨→右天枢→中脘，每穴按摩30s～60s，按摩时慢慢加力，以病人耐受为度，直至整个腹部有发热感效果最佳。一般餐后2h实施，每日2次。穴位按摩注意事项：①由经过系统中医理论及技能培训并考核合格的护士实施操作；②按摩时操作者需剪短指甲，防止损伤腹部皮肤；③按压时要求取穴正确，手指略震动，手法由轻至重，以病人感到酸、麻、胀、痛为度，整个操作过程中用力要均匀、柔和，随时询问病人对按摩手法的反应，如有不适，及时调整按摩力度和手法；④操作时调节好室温，注意防止病人受凉。

1．3 观察指标 观察记录两组病人肛门排气时间、排便时间及腹胀发生情况。以病人主诉有腹胀感为主要评价标准［3］。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人术后排气、排便时间比较（见表1）

表1 两组病人术后排气、排便时间比较±s） h

表1 两组病人术后排气、排便时间比较±s） h

组别 例数 肛门排气时间 排便时间观察组40 28．35±12．20 46．25±14．96对照组 40 39．05±9．62 78．68±17．80 t值 －4．356 －8．822 P＜0．05 ＜0．05

2．2 两组病人术后腹胀情况比较（见表2）

表2 两组病人术后腹胀情况比较 例

3 讨论

3．1 腰椎间盘突出症术后病人发生便秘的原因及危害 腰椎间盘突出症术后病人因卧床、胃肠蠕动减弱，术后焦虑等易致便秘［4］。腹胀、便秘严重影响病人手术效果和康复时间［5］。而肠蠕动恢复时间过长，容易导致内毒素产生并吸收过多［6］，一旦发生便秘，可使胃肠功能紊乱，严重时影响呼吸及循环功能，可直接影响预后和康复［7］。

3．2 穴位按摩及舒适护理的功效 穴位按摩是中医学的重要组成部分，按摩是一种主要施治手段，用来防病治病。中医认为：手术可损伤人体元气，破坏气机的正常运行，气机不畅，腑气壅滞，使升降功能失调，腑气下行不畅，血液流失，血液溢出脉道，导致血淤气滞，致胃肠运动功能障碍，肠腑淤滞内结，气机失利，通降失常，出现排气、排便停止，并伴有不同程度的腹胀、便秘［8］。天枢穴是大肠募穴，具有宣通三焦气机、通腑泻浊之功，气海穴具有温补下元、调整三焦气机的功能；中脘是胃募穴，具有理气和胃功能；大巨、归来穴具有推动肠腑气血运行顺畅功能。舒适护理主要通过护理干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度［9］。舒适护理将生理因素、心理因素及社会因素完美结合在一起，提高了病人的满意度［10］。表1、表2显示观察组术后肛门排气时间、排便时间及腹胀情况明显优于对照组。

综上所述，舒适护理配合穴位按摩有效地促进腰椎间盘突出症术后病人胃肠功能恢复，预防术后腹胀的发生。此方法简单易学，可操作性强，病人出院后也可自行在家按摩。

［1］ 王雪文．外科护理学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：561．

［2］ 陈敏玲，廖惠莲，伍慧群．四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后病人胃肠功能恢复的影响［J］．护理学报，2011，18（13）：48－50．

［3］ 刘咸璋．健康评估［M］．上海：上海医科大学出版社，1998：143．

［4］ 张孝云，陆静波，戴金花．穴位按摩对腰椎间盘突出症术后病人便秘的影响［J］．护理研究，2013，27（8B）：2488－2489．

［5］ 蒋俊梅．促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的研究［J］．南方护理学报，2004，11（11）：7－8．

［6］ 金卫红．耳穴埋豆配合穴位按摩改善阑尾术后肠功能的疗效［J］．上海护理，2013，13（5）：57－58．

［7］ 李秀华．综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察［J］．全科护理，2013，11（12A）：3196－3197．

［8］ 蒋芝英．腹部手术后促进胃肠功能恢复的临床研究［J］．护理研究，2005，19（12A）：2635－2637．

［9］ 毕春晖，谭霞，尹淑华．舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2013，29（16）：33－35．

［10］ 李玉梅．舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（13）：41－42．