64排螺旋CTA 与DSA 在冠状动脉造影中的诊断价值比较

任朝英（河北省人民医院肿瘤三科，郑州 050051）

选择性冠状动脉造影检查（SCA）作为冠心病的常规诊断方法，一直被认为是诊断冠心病的金标准，但其为有创检查，且并发症发生率较高，临床上，部分患者常难以接受。近年来，随着多种无创性的影像学诊断方法发展，冠心病诊断的水平不断提高，其金标准的地位受到质疑［1－2］。本研究对54例临床上拟诊为冠心病的患者同时行冠状动脉64排螺旋CT 血管成像（MSCTA）及数字减影血管造影（DSA）检查，以探讨MSCT 与DSA 在冠心病中的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年6月至2014年1月经临床表现拟诊的54例经MSCTA 与DSA 检查的冠心病患者为研究对象。其中，男39例，女15例，年龄39～82岁，平均68.3岁。其中包括典型心绞痛38例、不典型心绞痛10例、心肌梗死6例。54例患者均无抗心绞痛及洋地黄药物应用史，均无心肌病史及左室肥厚。有高血压史18例，高血脂史19例，糖尿病史5例，脑梗死史2例，吸烟史35例，饮酒史29例。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCTA 检查图像采集及处理应用Philips 64－MSCTA 仪，行气管隆突至膈肌水平扫描。扫描参数：管电压为140 kV，管电流为450mA；层厚为0.625mm，螺距为1.25：1，间隔为1.525mm。训练患者呼吸，保证患者能在一次屏气中完成CT 平扫检查。经肘静脉高压注射非离子型碘对比剂约100 mL，浓度300mg／mL，速度为3.5～4.2mL／s，机器配置造影剂跟踪技术［3］。扫描时相：平扫、动脉期、静脉期、延迟期。扫描完成后，将原始数据导入图像处理站，运用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重组法（MPR），得到各期重建图像，并分析病灶的MSCTA 成像特点。

1.2.2 SCA 检查应用Integris Alluru Monoplane（Philips）DSA 机，Judkins法或右侧桡动脉入路，病变由两个或两个以上体位投照结果确定，计算冠状动脉内径的狭窄程度。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检出冠状动脉内狭窄血管支数比较54例患者检查顺利，共获得652支可评价血管。DSA 发现278处病灶，诊断正常血管数374支；425支冠状动脉MSCTA 检查结果与DSA 结果一致，158支DSA 显示正常而MSCTA 检查显示存在不同程度狭窄；69支MSCTA 检查显示正常而DSA 结果显示存在不同程度狭窄。MSCTA 检查与DSA 法检出冠状动脉狭窄血管支数比较，差异无统计学意义（χ2＝0.727，P＞0.05）。见表1。

表1 两种方法检出冠状动脉内狭窄血管支数比较（支）

2.2 两种方法检出冠状动脉内斑块性质的比较 MSCTA 诊断冠状动脉内斑块钙化53处，稍高于DSA 检查的43处，诊断非钙化斑块方面两者基本一致。两种检查方法检出冠状动脉内斑块性质比较，差异无统计学意义（χ2＝0.583，P＞0.05），见表2。

表2 两种方法检出冠状动脉内斑块性质的比较（处）

3 讨论

SCA 为目前可明确病变部位的主要诊断方式，可为临床制订治疗方案提供可靠依据，其作为冠状动脉检查最重要的微创手段，可在X 线下观察冠状动脉病变情况，明确冠状动脉病变位置、范围。但其有一定创伤性，使患者产生心理负担，影响患者的依从性［4－5］。本研究应用的MSCTA 具有时间分辨力及Z轴空间分辨力较高，重建图像高保真，对细小动脉显影能力较好，使影像更加清晰的优势，能直接测量病变狭窄处残余管腔的直径，分析管腔内的斑块成分，并可及时发现血管外的病变，如压迫和占位等［6－7］。对支架形态及支架内狭窄的成像优于4层或16层CT，扫描速度及扫描范围不断改进，一次检查即可实现全部冠状动脉的检查［8－9］。在重建图像中，清晰显示紧密相邻迂曲走形的动脉，并可为SCA 提供参考依据［10］。

54例受检者DSA 检查诊断管腔狭窄数367支，MSCTA出现部分漏诊，管腔狭窄的判定较实际小，其原因可能是［11－12］：（1）冠状动脉造影通过与邻近血管节段的对比进行的，由于“标尺”——邻近血管自身可能已出现动脉粥样硬化，所以此种衡量狭窄程度的方法不可靠。（2）已经动脉粥样硬化的血管可能发生血管正性重构，所以只有当斑块负荷超过40%时，管腔才提示狭窄［13］。（3）冠状动脉造影显示管腔的二维结构，投射角度及重叠血管往往影响准确测量。（4）造影剂冒烟现象致开口处病变模糊，使冠状动脉造影对左主干病变难以评估。部分冠状动脉造影正常的冠心病患者，临床表现为典型心绞痛，且心电图提示明显缺血改变，患者可能存在冠状动脉正性重构、冠状动脉痉挛或心肌桥形成。

在斑块成分的显示中，冠状动脉钙化斑块是反映粥样硬化的重要指标，可通过钙化动态分析判断粥样硬化的程度及转归。本研究中比两种检查结果表明，MSCTA 与DSA 检查方法在检出冠状动脉狭窄血管支数上比较，差异无统计学意义（χ2＝0.727，P＞0.05）。MSCTA 诊断冠状动脉内斑块钙化稍高于DSA 检查，差异无统计学意义（χ2＝0.583，P＞0.05）。

综上所述，DSA 检查对冠状动脉狭窄的检出较高，但其为有创性检查，费用较高，应用时需充分考虑其利弊。MSCT 冠状动脉造影检查耗时少，费用低，空间分辨率高，可清晰显示冠状动脉主干及2～3级分支，可判断狭窄性质及形态特征，较适合临床普及应用［13］。

［1］赵春华，刘登岳.冠状动脉造影正常的冠心病［J］.山东医药，2007，32（47）：106－107.

［2］姜婕，虞华鹏，赵成军，等.冠状动脉造影和血管内超声诊断冠心病的对比研究［J］.山东医药，2008，10（48）：82－84.

［3］IlkeSE，Murat T，Pauls，et al.Compensatory enlargement of human coronary arteries during progression of atherosderosis is unrelated to atherorna burden：serial intravascular ultrasound observations from the REVERSAL trial［J］.Eur Heart J，2006，27（14）：1664－1670.

［4］Mahnken AH，Seyfarth T，Flohr T，et al.Flat－panel detector computed tomography for the assessment of coronary artery stents：phantom study in comparison with 16－slioe spiral computed tomography［J］.Invest Radiol，2005，40（1）：8－13.

［5］Seifarth H，Ozgun M，Raupach R，et al.64－versus 16－slice CT angiography for coronary artery stent assessment——In vitro experience［J］.Invest Radiol，2006，41（1）：22－27.

［6］朱应礼，徐益明，朱昭环.64层螺旋CT 冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的初步探讨［J］.放射学实践，2009，24（4）：396－399.

［7］王东林.双源螺旋CT 冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较［J］.医药论坛杂志，2010，31（23）：90－91.

［8］李良，夏云峰，刘润梅.多排螺旋CT 冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究［J］.感染，炎症，修复，2006，7（1）：39－41.

［9］许志刚.路则莲.高颖.64层螺旋CT 冠状动脉造影与传统侵入性造影诊断冠心病价值的Meta分析［J］.中国全科医学，2012，5（11）：3757.

［10］陈雨娜.万业达.刘朝晖.冠状动脉粥样硬化斑块分布和形态的多层螺旋CT 冠状动脉造影分析［J］.中国全科医学，2011，14（9）：3107.

［11］王怡宁，孔令燕，张竹花，等.双源CT 冠状动脉造影对心肌灌注异常的冠心病的诊断价值［J］.中国医学科学院学报，2009，31（2）：162－165.

［12］史恒峰，吴发银，宋芹霞，等.64层螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病诊断价值［J］.实用放射学杂志，2010，26（12）：1740－1741.

［13］Hamoir XL，Flohr T，Hamoir V，et al.Coronary ateries：assessment of image quality and optimal reconstruction window in retrospecive ECCr－gated multislice CT at 375 msgantry rotation Time［J］.Eur Radiol，2009，15（2）：296－304.