参芎葡萄糖注射液联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死患者及对血清CRP的影响

李海军 王长娟 张 生 王 磊 甄志刚 汪立燕 王晋朝

河北省玉田县医院（玉田064100）

△河北省玉田县中医医院（玉田064100）

高敏C反应蛋白又名CRP，CRP可作为人体炎症的标志物，它不受血红蛋白、红细胞、年龄、脂质等因素的干扰。由于CRP不具有特异性，可作为临床常规的检测项目，目前已作为很多疾病诊断的辅助判断依据［1］。研究发现动脉粥样硬化（AS）作为缺血性脑卒中的基础病变，不仅指脂质聚集，而且是一个慢性炎症过程，粥样硬化斑块的炎症病变是斑块破裂的重要触发因素。CRP是不稳定性动脉粥样硬化疾病发生的危险信号，也是心脑血管病发病和死亡的危险因素［2］。目前对参芎葡萄糖注射液联合高压臭氧大自血治疗对急性脑梗死患者血清CRP水平的影响及临床意义的研究尚少。

临床资料100例急性脑梗死患者均来自我科1999年1月～2012年12月收治的住院患者，将其随机分成治疗组50例，对照组50例，其中治疗组男35例，女15例，年龄（44～81岁），平均60.3岁，对照组，男28例，女22例，年龄（42～79岁），平均59.8岁，2组在性别、年龄、既往病史、合并疾病、病程构成等方面比较差异无统计学意义。所入组病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［3］，治疗前均经头颅CT或头颅MRI扫描确诊，无严重意识障碍及心、肝、肾等重要脏器衰竭；除外颅内出血及其他内科严重疾患；除外精神异常无法合作及特殊药物高敏体质、血小板减少者，除外外科手术、外伤史以及发热等。

治疗方法在抗血小板聚集，营养脑细胞，调整血压等常规治疗基础上，治疗组均签署“高压臭氧大自血回输治疗”同意书，予参芎葡萄糖注射液（国药准字：H52020703，主要成分：盐酸川芎嗪和丹参素）100mL静脉滴注，1次/d（糖尿病患者每瓶参芎葡萄糖注射液中加2单位普通胰岛素），高压臭氧大自血（设备由德国赫尔曼公司制造）治疗每周3次（操作方法：操作者用输血器从患者静脉血管中引出血液到装有抗凝剂的250mL真空瓶内，在血液进入真空瓶后，轻轻摇晃使血液与抗凝剂混合，当血液达到200mL时，按正压通气让约20mL血液回流静脉中，保证静脉管路畅通，关闭输血器滑轮，用连接管将设定浓度（20～35ug/mL）的臭氧注入真空瓶中，随即顺时针圆周运动真空瓶约1min后，可见暗红色血液变为鲜红色，打开输血器滑轮，血液回输，开始速度要慢，待患者无不适反应，可以调快速度，直至输完，拔针按压针眼儿数分钟后结束治疗）。对照组予0.9%氯化钠注射液250mL＋红花注射液（国药准字Z13020782，主要成分为红花经加工提取制成）15mL静脉滴注，1次/d。两组在治疗2周后评定疗效。

疗效标准按照第四届全国脑血管病学术会议通过的卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1996年），具体标准如下：基本痊愈：神经功能缺损评分（NDS）减少大于90%以上，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分（NDS）减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分（NDS）减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分（NDS）减少不足17%，卧床病例，病残程度5级以上。有效包括：基本痊愈、显著进步和进步。

CRP的测定 入组患者在开始治疗前和治疗结束后均采用胶乳比浊法测定血清CRP，仪器为贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪，试剂由康华生物技术有限公司提供。

统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料以例数或百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组总有效率比较 治疗组有效45例，无效5例，总有效率（基本痊愈、显著进步和进步）为90%，对照组有效39例，无效11例，总效率为78%，2组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前和治疗后CSS评分和血清CRP水平比较 2组治疗后CSS评分及血清CRP水平均下降，治疗组下降显著（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗前后CSS评分和血浆CRP水平比较见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后CSS评分和血清CRP水平比较（±s）

表1 治疗组和对照组治疗前后CSS评分和血清CRP水平比较（±s）

与治疗前比较，△P＜0.05。

治疗组对照组项 目治疗前 治疗后CSS评分 12.84±3.56 6.58±2.35△治疗前 治疗后8.12±1.05 7.45±0.33 12.95±3.34 10.00±3.15 CRP/（mg·L－1）9.86±2.15 5.35±0.72△

不良反应 治疗组和对照组均未发现明显的不良反应。

讨论脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化。近年来研究表明，炎症反应在动脉粥样硬化性疾病的发生发展进程中起着重要的作用［4］。CRP作为一个非特异性炎症标志物几乎参与了动脉粥样硬化的每一个过程，不仅具有调节单核细胞聚集作用，而且还可刺激组织因子生成，激活补体，从而启动血凝过程，促进凝血功能异常。参芎葡萄糖注射液抗脑梗死的基本药理作用是改善血液流变学，使全血粘度、血浆粘度明显降低，红细胞电泳时间加快，对抗红细胞聚集，抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白，改善脑循环，增加脑血流量，抑制血小板的聚集和释放反应，提高血小板内环磷酸腺苷（cAMP）水平，降低血栓素（TXA2）的合成，抑制脑血栓形成，改善卒中症候，抑制缺血后脑组织β－内啡肽（β－EP）的升高，改善脑组织营养代谢、炎症及水肿，促进神经功能恢复，清除氧自由基，减轻自由基对腺粒体膜流动的影响，起到保护腺粒体的功能和抗氧化作用［5］。高压臭氧疗法是目前治疗脑梗死较先进的治疗方法，臭氧进入体内后，能大大提高血氧饱和度，改善血液循环，促进脑梗死周围半暗带脑细胞恢复，加速红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善，由于臭氧能改变血液的结构，增加红细胞的弹性，增强红细胞的变形能力，从而使红细胞压积下降，提高了血液通过毛细血管的能力［6］。

本研究结果表明，脑梗死是一个有炎症反应参与的疾病，同时脑梗死患者血清CRP水平与其神经功能缺损成正相关，神经功能缺损程度越重，血清CRP的值越高，结果表明检测脑梗死患者血清CRP水平可能有助于判断患者脑梗死的轻重程度。综合分析实验结果，我们认为参芎葡萄糖注射液联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死可以提高脑梗死总体治疗效果，可能与降低CRP有关。脑梗死患者在发病早期即开始进行联合治疗，不但可以增加近期治疗的有效率，而且可以减少后遗症的发生率，从而提高其生活质量。

［1］刘汉毅.急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质关系的临床研究［J］.当代医学，2013，19（2）：48－49.

［2］Lagrand WK，Visser CA，Hermens WT，et al.C－reactive proteinas a cardiovascular risk factor more than an epiphenomenon ［J］.Circulatio，1999，100（1）：96.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［4］谷高玲，陈 娟.川芎嗪和红花注射液联合治疗后心绞痛患者血清C反应蛋白的变化［J］.中国实用医药，2013，8（11）：178－179.

［5］孙丽君，折光楠.参芎葡萄糖注射液对急性脑梗死患者血脂、血液流变学的影响［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（3）：219－220.

［6］贾红云，张兴梅，张 萍，等.纤溶酶联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（9）：966－967.