某三甲医院在职医护人员甲状腺结节流行病学调查研究

宋江虹，马建军，朱巧梅，薛丽莉

(延安大学附属医院超声诊断科，延安 716000)

近年来，随着人们健康意识的增强，彩色多普勒高频探头分辨率不断提高，以及超声医师对甲状腺疾病认识的增加，甲状腺结节及甲状腺癌检出率有明显上升趋势，使得许多甲状腺疾病在早期得以发现及治疗。研究发现［1－3］，不同地区甲状腺结节的检出率有差异，并认为不同职业、不同受教育程度人群的检出率也不同。为了能够尽早发现甲状腺病变，对我院在职医护人员进行甲状腺超声筛查，了解甲状腺结节的检出情况及流行病学特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013－03～2013－04对我院在职医护人员进行甲状腺超声检查，共检查1 921人。受检者中，医生649 人(33.8%)，护士 1 272 人(66.2%)。男医生525人，女医生124人，30－50岁占70%以上。女护士1 229人，男护士43人，20－35岁占70%以上。

1.2 检查方法

应用 GE Vivid7超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。受检者取仰卧位，头颈后伸，利用高频探头纵横多切面扫查，重点观察甲状腺结节大小、轮廓、数量、内部回声及血流信号情况。多发结节测量最大者并记录数量，同时观察结节周边及内部血流情况，然后检查颈部大血管周围有无肿大的淋巴结。

1.3 观察指标

观察不同职业、不同性别、不同年龄组间甲状腺结节检出率的差别。甲状腺结节的超声表现是:在甲状腺腺体内可见圆形、椭圆形或分叶形，周边常常纤细，有包膜或无包膜，边界清，内部呈均质或不均质回声区，CDFI:周边及内部可见点状散在血流信号。甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎及甲状腺内簇状钙化不归此类。甲状腺结节仅发生在左侧或右侧为单侧结节，左、右侧均有结节为双侧结节。左、右侧各有一个结节为双侧单发结节，左、右侧合计甲状腺结节数≥3个者为双侧多发性结节［4］。单个结节直径≤10 mm为小结节组，单个结节直径＞10 mm为大结节组。结节钙化是指:结节内点状、弧形、斑片状强回声，且明显强于周围甲状腺组织［5］。

1.4 统计学方法

采用Excel建立数据库，应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

受检者1 921例中，共检出甲状腺结节391例，总检出率为20.4%，其中男74例，女317例，年龄21－60岁，平均年龄32.6岁。

2.2 各年龄段男女检出率情况

受检者1 921例在职医护人员中，发现女性甲状腺结节患者317例，总体检出率为16.5%;男性患者74例，总体检出率为3.9%，女性检出率明显高于男性。男性21－30岁年龄组的检出率最低，为7.3%，女性 51－60岁年龄组检出率最高，达47.2%。男性在50岁之前检出率呈上升趋势，50岁之后略有下降，女性的检出率随年龄增长呈上升趋势。不同性别各年龄组检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 某院不同性别不同年龄段医护人员甲状腺结节检出率比较 例(%)Table 1 Comparison of detection rate of thyroid nodules between different age and gender cases(%)

2.3 不同性别甲状腺结节大小和数量分析

391例甲状腺结节患者中，单侧、单发、小结节的比例最高，其次是大结节及多发结节。从结节的位置看，男性双侧甲状腺结节检出率明显高于女性(男性29.7%，女性19.2%);而女性以单侧发病为主，差异有统计学意义(P＜0.05);男性和女性甲状腺单发结节及多发结节构成比比较，差异无统计学意义(P＞0.1);不同性别甲状腺结节的大小比较，差异有统计学意义(P＜0.025)，女性主要为小结节(78.5%，见表2)。

表2 某医院不同性别医护人员甲状腺结节性质比较 例(%)Table 2 Comparison of the properties of thyroid nodules between different genders cases(%)

2.4 医生、护士甲状腺结节大小和数量分析

所有甲状腺结节检出中，医生109例，护士282例。采用统计学分析，医生和护士甲状腺结节发生的位置、数量和大小均无统计学差异(P＞0.05，见表3)。

2.5 甲状腺结节中甲状腺癌的患病情况

391例甲状腺结节中对12例结节进行穿刺活检或手术切除，病理结果证实4例(1.02%)为甲状腺癌，单发结节3例，多发结节1例，结节直径12－20 mm。其中男性2例，女性2例。年龄分别是28岁、36岁、42岁和45岁。病理检查结果均为甲状腺乳头状癌。4例结节超声显示均为不均质低回声，周边呈“毛刺状”，内部有砂粒样钙化灶，内可见细束血流信号。其余8例病理检查结果为5例结节性甲状腺肿，3例为甲状腺腺瘤，超声检查发现结节边界清楚，内部回声较均匀，结节周围血流信号较弱。

表3 某医院医生与护士甲状腺结节性质比较 (例)Table 3 Comparison of the properties of thyroid nodules in the different occupations (cases)

3 讨论

随着超声诊断仪不断改进和探头频率分辨力的提高，体检和临床发现的无症状甲状腺结节患者不断增加。临床调查显示，4%－8%的成年人触诊可发现甲状腺结节，而超声检查发现甲状腺结节者约40%－50%，其中5%－6.5%的结节在当时或以后的诊治中证实为恶性［6，7］。

我们的研究结果发现，医务工作者甲状腺以小结节为主。女性甲状腺结节的发病率在各年龄段均明显高于男性，以小结节为主。所有甲状腺结节患者中，单侧、单发、小结节的比例最高，其次是大结节及多发结节，男性双侧甲状腺结节检出率明显高于女性。医生与护士甲状腺结节发生的位置、数量和大小均无统计学差异，说明在同一个工作环境下，甲状腺结节的发病情况没有显著性差异，这一结果在许多研究中未见涉及。文献报道甲状腺结节中甲状腺癌的检出率可高达5%，高频超声多普勒对甲状腺癌的诊断率明显提高［8］。本组资料显示，391例甲状腺结节中12例对结节进行穿刺活检或手术切除，病理结果证实4例(1.02%)为甲状腺乳头状癌。4例结节超声显示均为不均质低回声，周边均呈“毛刺状”，内部有砂粒样钙化灶，內可见细束血流信号。而良性病变的超声表现为结节边界清楚，内部回声较均匀，结节周围血流信号较弱，说明甲状腺癌在超声检查中的表现有一定的特征性。本组甲状腺癌的检出率低于文献报道，可能与我们对大结节进行穿刺和手术治疗，而小结节未被患者及家属重视有关，应提高医生对甲状腺结节内有砂砾钙化的足够认识，以及患者对甲状腺结节的重视。目前三维超声造影也已经开始应用，它能够从不同角度全面显示病灶的血流灌注情况，使研究肿瘤微血管灌注和显示肿瘤新生血管的全貌成为可能［9，10］。

甲状腺结节发病率的提高可能是多因素共同作用的结果，一方面随着超声多普勒高频探头的普及，甲状腺结节检出率明显提高;另一方面目前已知原因，如环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量异常、桥本甲状腺炎发病率的升高，都可能是甲状腺结节发生的危险因素，应引起社会的高度重视。

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